Expérience de l'opérateur et résultats de stenting carotidien chez les bénéficiaires de Medicare

CONTEXTE : Bien que l'efficacité du stenting carotidien ait été établie dans des essais cliniques, les résultats de la procédure en fonction de l'expérience de l'opérateur sont moins certains en pratique clinique. OBJECTIF : Évaluer l'association entre les résultats et 2 mesures de l'expérience de l'opérateur : volume annuel et expérience au moment de la procédure parmi les nouveaux opérateurs qui ont effectué pour la première fois un stenting carotidien après une décision de couverture nationale par les Centers for Medicare P < .001) et parmi les patients traités tôt (2,3 % ; IC à 95 %, 2,0 % - 2,7 %) contre tard (1,4 % ; IC à 95 %, 1,1 % - 1,9 % ; P < .001) durant l'expérience d'un nouvel opérateur. Après ajustement multivarié, les patients traités par des opérateurs à très faible volume avaient un risque plus élevé de mortalité à 30 jours par rapport aux patients traités par des opérateurs à haut volume (ratio de cotes ajusté, 1,9 ; IC à 95 %, 1,4 - 2,7 ; P < .001). De même, nous avons constaté un risque plus élevé de mortalité à 30 jours chez les patients traités tôt par rapport à tard durant l'expérience d'un nouvel opérateur (ratio de cotes ajusté, 1,7 ; IC à 95 %, 1,2 - 2,4 ; P = .001). CONCLUSION : Parmi les patients âgés subissant un stenting carotidien, un volume annuel d'opérateur plus faible et une expérience précoce sont associés à une mortalité à 30 jours accrue.