Une intervention à domicile gérée par des infirmières a significativement réduit la mortalité toutes causes confondues par rapport aux soins habituels (77 % contre 89 % ; RR ajusté 0,74 ; IC 95 % 0,53-0,80 ; P<0,001) sur un suivi allant jusqu'à 10 ans.
RCT (n=297)
Une intervention à domicile, multidisciplinaire et dirigée par des infirmières améliore-t-elle la survie et réduit-elle les hospitalisations chez les patients âgés atteints d'insuffisance cardiaque chronique après une hospitalisation à court terme ?
Une intervention à domicile, multidisciplinaire et dirigée par des infirmières a significativement prolongé la survie et réduit le taux de réadmissions chez les patients âgés atteints d'insuffisance cardiaque chronique sur un suivi de 10 ans.
Effect estimate: adjusted RR 0.74 (95% CI 0.53-0.80)
Absolute Event Rate: 77% vs 89%
p-value: p=<0.001
CONTEXTE : L'impact à long terme des programmes de gestion de l'insuffisance cardiaque chronique sur la durée de vie typique des personnes affectées est inconnu. MÉTHODES ET RÉSULTATS : Les effets d'une intervention à domicile multidisciplinaire gérée par des infirmières (HBI) dans une cohorte typiquement âgée de patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, initialement randomisés soit en HBI (n=149) soit en soins habituels post-hospitalisation (UC) (n=148) après une hospitalisation de courte durée, ont été étudiés jusqu'à 10 ans de suivi (minimum 7,5 ans de suivi). Les points finaux de l'étude étaient la mortalité toutes causes confondues, la survie sans événements (l'événement étant défini comme le décès ou une hospitalisation non planifiée), les réhospitalisations récurrentes, et le coût par année de vie gagnée. La survie médiane dans la cohorte HBI était presque deux fois supérieure à celle de l'UC (40 contre 22 mois ; P<0,001), avec moins de décès au total (HBI, 77 % contre 89 % ; risque relatif ajusté, 0,74 ; IC à 95 %, 0,53 à 0,80 ; P<0,001). HBI était associé à une survie prolongée sans événements (médiane, 7 contre 4 mois ; P<0,01). Les patients HBI avaient plus de réhospitalisations non planifiées (560 contre 550) mais ont mis 7 ans à dépasser l'UC ; les taux de réhospitalisation (2,04+/-3,23 contre 3,66+/-7,62 admissions ; P<0,05) et la durée d'hospitalisation associée (14,8+/-23,0 contre 28,4+/-53,4 jours par patient par an ; P<0,05) étaient significativement inférieurs dans le groupe HBI. HBI était associé à 120 années de vie supplémentaires par 100 patients traités par rapport à l'UC (405 contre 285 ans) à un coût de 1729 dollars par année de vie gagnée additionnelle lorsque nous avons pris en compte les coûts de santé, y compris l'HBI. CONCLUSIONS : En modifiant l'histoire naturelle de l'insuffisance cardiaque chronique par rapport à l'UC (via une survie prolongée et une fréquence réduite d'hospitalisations récurrentes), HBI est une stratégie remarquablement rentable et efficace dans le temps à long terme.
Inglis et al. (Mar,) ont mené un rct dans l'insuffisance cardiaque chronique (n=297). L'intervention à domicile multidisciplinaire gérée par des infirmières (HBI) comparée aux soins habituels post-hospitalisation (UC) a été évaluée sur la mortalité toutes causes confondues (RR ajusté 0,74, IC 95 % 0,53-0,80, p=<0,001). Une intervention à domicile gérée par des infirmières a significativement réduit la mortalité toutes causes confondues par rapport aux soins habituels (77 % contre 89 % ; RR ajusté 0,74 ; IC 95 % 0,53-0,80 ; P<0,001) sur un suivi allant jusqu'à 10 ans.