Conflit d'intérêts sur l'expansion de Medicaid : L'impact surprenant des avocats publics

OBJECTIFS : Nous avons examiné les influences économiques, politiques et politiques potentielles sur les décisions des 50 États américains d'élargir Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables. MÉTHODES : Nous avons lié une mesure de progrès relatif des États vers l'expansion de Medicaid mise à jour jusqu'en 2015 aux circonstances économiques de chaque État, aux cadres politiques établis dans les États, au contrôle partisan du gouvernement de l'État et aux lobbyistes pour les entreprises, les professionnels de la santé, les syndicats et les organisations d'intérêt public. RÉSULTATS : Les 9201 lobbyistes œuvrant pour la réforme des soins de santé dans les capitoles des États ont exercé un impact fort et significatif sur l'expansion de Medicaid. En contrôlant les facteurs de confusion (y compris l'appartenance politique et les cadres politiques existants), nous avons constaté que les lobbyistes d'affaires et professionnels exerçaient un effet négatif sur l'expansion de Medicaid dans les États et, de manière inattendue, que les avocats d'intérêt public exerçaient un effet positif. CONCLUSIONS : Il y a 3,1 millions d'adultes qui manquent de couverture parce qu'ils vivent dans les 20 États qui ont refusé d'élargir Medicaid. Bien que le parti politique et les lobbyistes pour les intérêts privés présentent des obstacles significatifs dans ces États, le lobbying législatif au nom des non assurés semble susceptible d'être efficace.