Le comportement clinique du carcinome mammaire est probablement déterminé au stade préinvasif (Carcinome canalaire in situ)

CONTEXTE : La mammographie a considérablement augmenté le nombre de femmes diagnostiquées avec un carcinome canalaire in situ (CCIS) du sein. De nouvelles classifications de CCIS ont récemment été proposées. Dans cette étude, ces classifications ont été appliquées au CCIS associé à des tumeurs invasives et corrélées au pronostic des patientes. MÉTHODES : Trois cents cas de carcinome canalaire infiltrant du sein dans lesquels un CCIS était associé dans le sein environnant ont été étudiés. Le CCIS a été classé comme bien, modérément ou peu différencié, selon deux systèmes récemment publiés utilisant les caractéristiques cytonucléaires des cellules malignes (classification de Holland) et la cytologie et la présence de nécrose (classification de Van Nuys). RÉSULTATS : La différenciation du CCIS était significativement corrélée au grade du carcinome invasif (P < 0,0001), à l'indice pronostique de Nottingham (P < 0,0001) et aux résultats cliniques des patientes (P < 0,0001). CONCLUSIONS : Ces résultats indiquent qu'un modèle dans lequel il y a une dysplasie in situ croissante avant le développement d'une invasion stromale est incorrect pour le carcinome mammaire. Au contraire, dans la plupart des cas, un CCIS bien différencié donne probablement naissance à un carcinome mammaire invasif de grade bas avec un meilleur résultat clinique à long terme. Ces données suggèrent que beaucoup des importantes caractéristiques biologiques et génétiques pronostiques du carcinome mammaire sont déjà établies dans les clones néoplasiques de cellules malignes au stade préinvasif de la maladie.