Impuissance à la suite d'une prostatectomie radicale : Aperçu de l'étiologie et de la prévention

Cette étude a été réalisée pour identifier la cause de l'impuissance chez les hommes subissant une prostatectomie radicale, dans l'espoir que ces informations puissent fournir un aperçu de la prévention possible de cette complication. L'innervation autonome des corps caverneux chez le fœtus et le nouveau-né masculin a été tracée pour déterminer la relation topographique entre le plexus nerveux pelvien, la prostate, l'urètre et le diaphragme urogénital. Nous avons démontré que les branches du plexus pelvien qui innervent les corps caverneux sont situées entre le rectum et l'urètre, et pénètrent dans le diaphragme urogénital près ou dans la paroi musculaire de l'urètre. Des blessures au plexus pelvien peuvent survenir de 2 manières : 1) lors de la division du pédicule latéral et 2) au moment de la dissection apicale avec transection de l'urètre. Trente et un hommes ayant subi une prostatectomie rétropubienne radicale ont été évalués afin de déterminer les facteurs de risque corrélés à l'impuissance postopératoire : 5 (16 pour cent) étaient totalement potents, 7 (23 pour cent) avaient des érections partielles inappropriées pour les rapports sexuels et 19 (61 pour cent) avaient une impuissance érectile totale. Les 2 facteurs qui ont eu une influence favorable sur la puissance postopératoire étaient l'âge et le stade pathologique de la lésion : 31 pour cent des patients de moins de 60 ans étaient potents contre seulement 6 pour cent des patients de plus de 60 ans, tandis que 33 pour cent des patients avec une tumeur confiné microscopiquement à la capsule prostatique étaient potents contre seulement 5 pour cent de ceux avec une pénétration capsulaire. Lorsque les facteurs d'âge et de pénétration capsulaire étaient combinés, 60 pour cent des hommes de moins de 60 ans ayant une capsule prostatique intacte étaient potents. L'insuffisance artérielle et les facteurs psychogènes ont été exclus comme principaux facteurs contributifs par la constatation d'un flux sanguin pénien normal et l'absence de tumescence pénienne nocturne chez les patients impotents. Nous concluons que l'impuissance après une prostatectomie radicale résulte d'une lésion du plexus nerveux pelvien qui fournit l'innervation autonome aux corps caverneux. D'autres études seront nécessaires pour déterminer si des améliorations dans la technique chirurgicale, en particulier lors de la ligature du pédicule latéral et de la dissection apicale, peuvent prévenir cette complication.