Un essai randomisé et prospectif comparant l'efficacité de l'infusion sous-cutanée continue d'insuline avec des injections quotidiennes multiples utilisant l'insuline glargine

OBJECTIF : L'efficacité des analogues de l'insuline maintenant disponibles pour l'injection quotidienne multiple (MDI) et l'infusion sous-cutanée continue d'insuline (CSII) dans le diabète de type 1 n'a pas encore été établie chez les patients pédiatriques. Notre principal objectif dans cette étude à court terme était de comparer l'efficacité de la CSII à celle de la MDI avec glargine pour abaisser les niveaux d'HbA(1c) chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1. CONCEPTION ET MÉTHODES DE RECHERCHE : Trente-deux jeunes présentant un diabète de type 1 (âge 8-21 ans) ont été assignés au hasard à recevoir soit un traitement MDI avec de la glargine une fois par jour et de l'insuline aspart avant les repas/collations, soit une CSII avec de l'insuline aspart. La titration de la dose dans les deux groupes était basée sur les mesures de glucose sanguin auto-surveillées à domicile et sur l'HbA(1c) mensuelle. Les niveaux d'HbA(1c), la dose totale d'insuline quotidienne (TDD), les lectures de glucose sanguin auto-surveillées et les événements indésirables ont été comparés après 16 semaines de thérapie. RÉSULTATS : Bien qu'il n'y ait pas eu de changement significatif dans le groupe glargine (HbA(1c) 8,2 % à la baseline contre 8,1 % à 16 semaines), les jeunes randomisés à la CSII ont connu une réduction marquée des niveaux d'HbA(1c), passant de 8,1 à 7,2 % après 16 semaines de traitement (P < 0,02 par rapport à la baseline et <0,05 par rapport au groupe glargine). La TDD est restée inchangée dans le groupe glargine, mais a fortement baissé avec la CSII (1,4 unités/kg à la baseline contre 0,9 unités/kg à 16 semaines, P < 0,01). Les deux groupes avaient des doses basales et des ratios insuline/glucides similaires. Le glucose sanguin auto-surveillé à jeun était similaire dans les deux groupes, mais les lectures de déjeuner, de dîner et au coucher étaient significativement plus basses dans le groupe CSII (P < 0,01). CONCLUSIONS : Des niveaux d'HbA(1c) et de glucose pré-repas plus bas étaient plus réalisables dans cette étude à court terme avec la CSII qu'avec le traitement MDI basé sur la glargine. La CSII est un traitement efficace pour améliorer le contrôle métabolique chez les jeunes atteints de diabète de type 1.