Optimisation IMPT basée sur le PTV incorporant des volumes de risque de planification vs optimisation robuste

OBJECTIF : L'optimisation robuste conduit à des plans de radiothérapie par protons modulée en intensité (IMPT) qui sont moins sensibles aux incertitudes et supérieurs en termes d'épargne des organes à risque (OARs), de couverture de la dose cible et d'homogénéité par rapport aux plans optimisés basés sur le volume cible de planification (PTV). L'optimisation robuste tient compte des incertitudes de configuration et de portée, ce qui ajoute implicitement des marges tant aux cibles qu'aux OARs et est également capable de compenser les perturbations dans les distributions de dose au sein des cibles et des OARs causées par des incertitudes. En revanche, l'optimisation traditionnelle basée sur le PTV ne tient compte que des incertitudes de configuration et n'ajoute qu'une marge aux cibles sans marges pour les OARs. Elle ignore également l'incertitude de portée. L'objectif de ce travail est de déterminer si les plans robustement optimisés sont supérieurs aux plans basés sur le PTV simplement parce que ces derniers n'assignent pas de marges aux OARs lors de l'optimisation. MÉTHODES : Les auteurs ont sélectionné rétrospectivement dans leur base de données institutionnelle cinq patients atteints de cancers de la tête et du cou (D dose moyenne au cavité buccale : 22,3 robuste vs 22,9 PTV+PRV vs 26,1 PTV Gy (RBE) ; dose maximale à 1 % du cerveau normal : 66,0 robuste vs 68,0 PTV+PRV vs 69,3 PTV Gy (RBE). CONSÉQUENCES : Pour H cependant, la robustesse de la dose cible et l'homogénéité étaient comparables dans les optimisations basées sur PTV+PRV et PTV. Le même schéma a été observé pour le cas de la prostate. Les données des auteurs suggèrent que la supériorité de l'optimisation robuste n'est pas simplement due à son inclusion de marges pour les OARs, mais que cela est principalement dû à la capacité de l'optimisation robuste à compenser les perturbations dans les distributions de dose au sein des volumes cibles et des tissus normaux causées par des incertitudes.