Transplantation de cellules hématopoïétiques allogéniques pour la leucémie myéloïde aiguë : est-il temps de passer à une définition de la rémission complète basée sur la maladie résiduelle minime ?

OBJECTIF : Les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë (LMA) qui sont en rémission morphologique complète sont généralement considérés séparément des patients ayant une maladie active (c'est-à-dire ≥ 5 % de blasts médullaires par morphologie) dans les algorithmes de traitement pour la transplantation de cellules hématopoïétiques allogéniques (TCA), ce qui implique des résultats distincts pour ces deux groupes. Il est bien reconnu que la présence de maladie résiduelle minime (MRD) au moment de la transplantation est associée à des résultats post-TCA défavorables pour les patients en rémission morphologique. Cet effet de la MRD pré-TCA nous a incités à comparer les résultats chez des patients consécutifs en rémission MRD-positive avec des patients ayant une LMA active qui ont subi une TCA allogénique myéloablative dans notre institution. PATIENTS ET MÉTHODES : Nous avons étudié rétrospectivement 359 adultes consécutifs atteints de LMA qui ont subi une TCA allogénique myéloablative à partir d'un donneur de sang périphérique ou de moelle osseuse entre 2006 et 2014. Le stade de la maladie avant la TCA incluait la cytométrie en flux multiparamétrique à 10 couleurs sur les aspirats de moelle osseuse chez tous les patients. Tout niveau de maladie résiduelle était considéré comme MRD positif. RÉSULTATS : Les estimations de rechute à trois ans étaient de 67 % chez 76 patients en rémission morphologique MRD-positive et de 65 % chez 48 patients atteints de LMA active, contre 22 % chez 235 patients en rémission MRD-négative. Les estimations de survie globale à trois ans étaient respectivement de 26 %, 23 % et 73 % dans ces trois groupes. Après ajustement multivarié, le statut de rémission MRD-négatif est resté statistiquement significativement associé à une survie globale et une survie sans progression plus longues ainsi qu'à un risque de rechute plus faible par rapport au statut de rémission morphologique MRD-positive ou à une maladie active, avec des résultats similaires entre ces deux derniers groupes. CONCLUSION : Les similarités dans les résultats entre les patients en rémission morphologique MRD-positive et ceux ayant une maladie active au moment de la TCA soutiennent l'utilisation d'algorithmes de traitement qui utilisent des évaluations de la maladie basées sur la MRD plutôt que sur la morphologie.