Un essai contrôlé de gestion des maladies diabétiques basé sur le web

OBJECTIF : Tester les effets d'un outil de soutien à la décision basé sur le web, l'application de gestion des maladies diabétiques (DMA), développé pour améliorer la gestion basée sur des preuves du diabète de type 2. CONCEPTION ET MÉTHODES DE RECHERCHE : Nous avons mené un essai contrôlé randomisé en groupe de 12 fournisseurs d'intervention et 14 fournisseurs de contrôle ainsi que 307 patients d'intervention et 291 patients de contrôle atteints de diabète de type 2 dans une clinique de médecine interne. Les fournisseurs ont été assignés de manière aléatoire de mai 1998 à avril 1999 pour avoir accès à la DMA (intervention) ou ne pas avoir accès (contrôle). La DMA affiche des données cliniques spécifiques aux patients, des conseils de traitement et des liens vers d'autres ressources de soins basées sur le web. Nous avons comparé les patients dans les groupes d'intervention et de contrôle pour les changements dans les processus et les résultats des soins de l'année précédant l'étude jusqu'à l'année de l'étude par analyse en intention de traiter. RÉSULTATS : La DMA a été utilisée pour 42 % des visites programmées des patients. Le nombre de tests HbA(1c) réalisés par an a significativement augmenté dans le groupe d'intervention (+0,3 tests/an) par rapport au groupe de contrôle (-0,04 tests/an, P = 0,008), tout comme le nombre de tests de cholestérol LDL (intervention, +0,2 tests/an ; contrôle, +0,01 tests/an ; P = 0,02) et les proportions de patients subissant au moins un examen des pieds par an (intervention, +9,8 % ; contrôle, -0,7 % ; P = 0,003). Les niveaux de HbA(1c) ont diminué de 0,2 dans le groupe d'intervention et augmenté de 0,1 dans le groupe de contrôle (P = 0,09) ; les proportions de patients ayant des niveaux de cholestérol LDL < 130 mg/dl ont augmenté de 20,3 % dans le groupe d'intervention et de 10,5 % dans le groupe de contrôle (P = 0,5). CONCLUSIONS : Le soutien à la décision spécifique au patient basé sur le web a le potentiel d'améliorer les paramètres basés sur des preuves des soins du diabète.