Modèles de réponse à la lévodopa dans la maladie de Parkinson : une étude clinico-pathologique

Les patients atteints de la maladie de Parkinson qui développent des fluctuations motrices invalidantes induites par la lévodopa présentent une réponse thérapeutique plus forte que ceux qui connaissent une réponse plus modeste mais stable. Une différence dans la lésion histopathologique entre les deux groupes pourrait en être responsable. Les dossiers de 97 patients atteints de la maladie de Parkinson, prouvée pathologiquement, ont été examinés pour déterminer le modèle de réponse à la lévodopa. Les résultats pathologiques pour les cas fluctuants et non-fluctuants ont été comparés. Les patients avec des fluctuations motrices avaient un âge de début plus jeune et un parcours de maladie plus long (P < 0,001), bien que l'âge moyen au décès soit presque le même. Quatre étapes de la maladie avancée (chutes fréquentes, hallucinations visuelles, handicap cognitif et besoin de soins résidentiels) se sont produites à un moment similaire avant le décès dans chaque groupe ; cet intervalle n'était pas proportionnel à la durée de la maladie. Il n'y avait pas de différences significatives dans la gravité ou la distribution des corps de Lewy ou d'autres pathologies. Quel que soit le modèle de réponse à la lévodopa, les patients atteignent un point final pathologique commun à un âge similaire, et la durée et les manifestations de la maladie en phase terminale sont semblables. Une relation temporelle non linéaire ou exponentielle peut régir la progression clinique et pathologique tardive de la maladie de Parkinson.