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OBJECTIFS : Nous avons mené une expérience de choix discrète (DCE) basée sur la population dans l'ouest rural de la Tanzanie, où seulement un tiers des femmes accouchent dans un établissement de santé, pour évaluer les facteurs du système de santé qui influencent les décisions d'accouchement des femmes. MÉTHODES : Les femmes ont reçu des cartes de choix décrivant 2 centres de santé hypothétiques à travers 6 attributs (distance, coût, type de fournisseur, attitude du fournisseur, médicaments et équipement, transport gratuit). On a ensuite demandé aux femmes d'indiquer lequel des 2 établissements elles préfèreraient utiliser pour un futur accouchement. Nous avons utilisé une procédure de Bayes hiérarchique pour estimer les paramètres d'utilité individuels et moyens. RÉSULTATS : Un total de 1203 femmes a complété la DCE. Le modèle a montré une bonne validité prédictive pour le choix réel d'établissement. Les attributs d'établissement les plus importants étaient une attitude respectueuse du fournisseur et la disponibilité de médicaments et d'équipements médicaux. Les simulations politiques ont suggéré que si ces attributs étaient améliorés dans les établissements existants, la proportion de femmes préférant l'accouchement en établissement passerait de 43 % à 88 %. CONCLUSIONS : Dans les régions où les taux d'accouchement assisté sont faibles malgré la disponibilité des établissements de soins primaires, des expériences politiques devraient tester l'effet d'améliorations ciblées de la qualité sur l'utilisation des établissements.
Kruk et al. (Jeu,) ont étudié cette question.