Sortie et suivi pour les personnes ayant subi un AVC : que se passe-t-il et pourquoi

OBJECTIF : Évaluer la qualité du processus de sortie de l'hôpital et des services de suivi pour les personnes ayant subi un AVC. CONCEPTION : Un audit de processus basé sur des critères et des mesures de résultats de base, combinés à des enquêtes de satisfaction des patients et d'opinion du personnel sur le service. CADRE : Toutes les unités traitant les patients AVC dans un district de santé, y compris un NHS trust aigu et communautaire, et 23 pratiques de médecins généralistes participantes. SUJETS : Audit de processus : notes documentées de 98 patients AVC admis et sortis sur une période de quatre mois. Enquête de satisfaction des patients : 93 patients ayant survécu à un AVC. Enquête d'opinion du personnel : médecins généralistes, médecins hospitaliers, thérapeutes et infirmiers traitant des patients AVC dans tout le district. RÉSULTATS : Un niveau de service médiocre a été constaté. Les principales lacunes étaient une mauvaise communication et liaison ainsi qu'un objectif étroit de réhabilitation qui se concentrait sur l'évaluation et la fourniture des soins à domicile de base et des activités de la vie quotidienne (AVQ) nécessaires pour obtenir la sortie. Il y avait une pauvreté de prestation au-delà de ce niveau le plus basique et peu de suivi après la sortie. Les taux de réussite par rapport aux critères convenus étaient : communication entre le personnel et les patients/aidants 47 %, liaison entre le personnel 44 %, évaluation des besoins à domicile 48 %, évaluation des compétences domestiques 15,5 %. Cinquante et un pour cent des patients ont été référés pour une thérapie de suivi et parmi eux, 72 % ont commencé la thérapie de suivi dans les six semaines suivant la sortie, seul 27 % avait une évaluation de suivi des niveaux d'activité et du bien-être. Les patients étaient insatisfaits de l'information, des services de soutien et de la thérapie qu'ils recevaient. Les principales raisons des lacunes étaient le manque de sensibilisation aux services fournis, les faibles attentes des professionnels concernant les capacités des patients, et les limitations des services de thérapie communautaire. CONCLUSIONS : Les preuves issues d'autres publications suggèrent que ces résultats n'indiquent pas un service qui soit pire que d'autres districts, mais plutôt qu'ils représentent le mauvais traitement offert aux patients AVC. En évaluant de manière exhaustive plusieurs aspects du service ensemble, cette méthodologie a pu révéler ces inadequations et les raisons qui les sous-tendent.