Effet de la non-rémunération des infections évitables dans les hôpitaux américains

CONTEXTE : En octobre 2008, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont discontinué les paiements supplémentaires pour certaines conditions acquises à l'hôpital jugées évitables. L'effet de cette politique sur les taux d'infections associées aux soins de santé est inconnu. MÉTHODES : En utilisant un design quasi-expérimental avec des séries temporelles interrompues et une série de comparaison, nous avons examiné les changements dans les tendances de deux infections associées aux soins de santé ciblées par la politique des CMS (infections sanguines associées aux cathéters centraux et infections urinaires associées aux cathéters) par rapport à un résultat qui n'était pas ciblé par la politique (pneumonie associée aux ventilateurs). Les hôpitaux participant au National Healthcare Safety Network et rapportant des données sur au moins une infection associée aux soins de santé avant le début de la politique étaient éligibles pour participer. Les données de janvier 2006 à mars 2011 ont été incluses. Nous avons utilisé des modèles de régression pour mesurer l'effet de la politique sur les changements de taux d'infection, en ajustant pour les tendances de base. RÉSULTATS : Un total de 398 hôpitaux ou systèmes de santé ont contribué de 14 817 à 28 339 mois d'unité hospitalière, selon le type d'infection. Nous avons observé des tendances séculaires décroissantes pour les infections ciblées et non ciblées bien avant la mise en œuvre de la politique. Il n'y a eu aucun changement significatif dans les taux trimestriels d'infections sanguines associées aux cathéters centraux (rapport des taux d'incidence dans la période post-mise en œuvre par rapport à la période pré-mise en œuvre, 1,00 ; P=0,97), d'infections urinaires associées aux cathéters (rapport des taux d'incidence, 1,03 ; P=0,08) ou de pneumonies associées aux ventilateurs (rapport des taux d'incidence, 0,99 ; P=0,52) après la mise en œuvre de la politique. Nos résultats n'ont pas différé pour les hôpitaux situés dans des États sans déclaration obligatoire, ni selon le quartile du pourcentage d'admissions Medicare ou la taille de l'hôpital, le type de propriété ou le statut d'enseignement. CONCLUSIONS : Nous n'avons trouvé aucune preuve que la politique des CMS de 2008 visant à réduire les paiements pour les infections sanguines associées aux cathéters centraux et les infections urinaires associées aux cathéters avait un effet mesurable sur les taux d'infection dans les hôpitaux américains. (Financé par l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé).