Les Risques de l'Ajustement du Risque

Contexte. — L'ajustement du risque est essentiel avant de comparer les résultats des patients d'un hôpital à l'autre. Les rapports d'hôpital à travers le pays utilisent différentes méthodes d'ajustement du risque. Objectifs. — Examiner l'historique et les pratiques actuelles de l'ajustement des taux de mortalité hospitalière et considérer les implications de l'utilisation des comparaisons de mortalité ajustée au risque pour évaluer la qualité. Sources de données et sélection des études. — Cet article examine les mesures de gravité utilisées dans les États et les régions pour produire des comparaisons des taux de mortalité hospitalière ajustés au risque. Des résultats détaillés sont présentés d'une étude comparant les mesures commerciales de gravité actuelles à partir d'une seule base de données. Elle a inclus des adultes admis pour infarctus du myocarde aigu (n=11 880), chirurgie de pontage aortocoronarien (n=7765), pneumonie (n=18016) et AVC (n=9407). Des régressions logistiques au sein de chaque condition ont prédit la mortalité hospitalière à l'aide des scores de gravité. Les rapports de cotes pour la mortalité hospitalière ont été comparés à travers des paires de mesures de gravité. Pour chaque hôpital, les scores z ont comparé les taux de mortalité réels et attendus. Résultats. — La mesure de gravité appelée Staging des Maladies avait la plus haute statistique c (qui mesure à quel point une mesure de gravité discrimine bien entre les patients qui ont survécu et ceux qui sont décédés) pour l'infarctus du myocarde aigu, 0,86 ; la mesure appelée All Patient Refined Diagnosis Related Groups avait la plus haute pour la chirurgie de pontage aortocoronarien, 0,83 ; et la mesure, MedisGroups, avait la plus haute pour la pneumonie, 0,85, et l'AVC, 0,87. Différentes mesures de gravité prédisaient des probabilités de décès différentes pour de nombreux patients. Les mesures de gravité n'étaient souvent pas d'accord sur les hôpitaux ayant des scores z particulièrement bas ou élevés. L'accord pour identifier les hôpitaux à faible et à forte mortalité entre les taux de mortalité ajustés et non ajustés était souvent meilleur que l'accord entre les mesures de gravité. Conclusions. — La gravité n'explique pas les différences de taux de mortalité entre les hôpitaux. Différentes mesures de gravité produisent fréquemment des impressions différentes sur la performance relative des hôpitaux. Les taux de mortalité ajustés au risque à eux seuls sont peu susceptibles d'isoler les différences de qualité entre les hôpitaux.