Erreurs des médecins et de codage dans les dossiers des patients

Le système d'abstract de sortie de l'Administration des anciens combattants a été étudié pour identifier la fréquence, la source et l'effet des erreurs dans cinq hôpitaux de l'Administration des anciens combattants. Nous avons examiné 1 829 dossiers médicaux de 21 services pour vérifier leur conformité avec l'abstract ; l'échantillonnage a fourni 95 % de confiance pour chaque service. Parmi ces dossiers, 1 499 (82 %) différaient de l'abstract sur au moins un point. Sur 20 260 éléments, 4 360 (22 %) étaient incorrects, avec trois sources d'erreur : médecin (62 %), codage (35 %) et keypunch (3 %). Nous avons projeté 2,14 erreurs du médecin et 0,81 erreurs de codage dans l'abstract moyen. Quatre-vingt-neuf pour cent des erreurs de médecin projetées étaient des échecs à signaler une procédure ou un diagnostic. Le codage était subjectif et les erreurs étaient synergiques avec les erreurs des médecins. Nous avons projeté que la correction des erreurs changerait 19 % des dossiers à des fins de groupe de diagnostic et augmenterait substantiellement l'allocation des ressources futures. Cet effet variait considérablement selon le service. (JAMA1985;254:1330-1336)