Prédire le risque d'hyperkaliémie chez les patients atteints de maladie rénale chronique commençant le lisinopril

OBJECTIF : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) sont recommandés pour les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) car ils ralentissent la progression de la maladie. Cependant, les préoccupations des médecins concernant le risque d'hyperkaliémie (niveau élevé de potassium sérique), un effet indésirable potentiellement fatal, peuvent limiter la gestion optimale avec les IEC. Nous avons synthétisé les prédicteurs connus d'hyperkaliémie en un score de risque pronostique pour prédire le risque d'hyperkaliémie. MÉTHODES : Nous avons assemblé une cohorte rétrospective de patients adultes avec une MRC possible (au moins une valeur de débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) inférieure à 60 ml/min/1,73 m(2)) ayant commencé un IEC (c'est-à-dire des utilisateurs incidentels) entre 1998 et 2006 dans une organisation de maintenance de santé. Nous avons suivi les patients pour l'hyperkaliémie : (1) valeur de potassium >5,5 mmol/L ; ou (2) code de diagnostic pour hyperkaliémie. La régression de Cox a synthétisé les prédicteurs a priori enregistrés dans le dossier médical électronique en un score de risque. RÉSULTATS : Nous avons suivi 5171 patients et 145 ont présenté une hyperkaliémie, un risque de 90 jours de 2,8 %. Les prédicteurs comprenaient : âge, DFGe, diabète, insuffisance cardiaque, suppléments de potassium, diurétiques épargnant le potassium et une forte dose pour l'IEC (lisinopril). Le score de risque a séparé les patients à haut risque (top quintile, risque observé de 6,9 %) des patients à faible risque (bas quintile, risque observé de 0,7 %). Les risques prédits et observés étaient en accord à l'intérieur de 1 % pour chaque quintile. Le risque a augmenté progressivement en relation avec la diminution du DFGe sans seuil apparent pour contre-indiquer les IEC. CONCLUSIONS : Le score de risque a séparé les patients à haut risque (qui peuvent nécessiter une surveillance en laboratoire plus intensive) des patients à faible risque. Le score de risque devrait être validé dans d'autres populations avant d'être prêt à être utilisé en pratique clinique.