Les médecins en tant que gardiens

Les incitations encourageant les médecins à réduire leur utilisation des tests diagnostiques sont controversées. Nous avons étudié des médecins inscrits dans une association de praticiens indépendants qui voient à la fois des patients rémunérés à l'acte et des patients prépayés (organisation de maintien de la santé HMO) simultanément. Nous avons posé les questions suivantes : (1) Les médecins commandent-ils moins de tests pour leurs patients inscrits dans un HMO par rapport à leurs patients vus sur une base rémunérée à l'acte ? (2) Les réductions de tests sont-elles sélectives ou indiscriminées ? Nous avons examiné les dossiers de 273 nouveaux patients, dont 167 inscrits dans un système à l'acte et 106 inscrits dans un HMO, qui ont été vus par 17 médecins "pour un contrôle", et avons classé l'utilisation des tests comme "indiquée" ou "discrétionnaire". Nous avons utilisé la régression logistique multiple pour contrôler les effets de l'âge et du sexe des patients. Les patients du HMO ont subi moins de tests que les patients du système à l'acte, ainsi que moins de tests discrétionnaires, mais ont reçu la même proportion de services préventifs. Nous concluons que les médecins ont commandé moins de tests pour les patients du HMO, apparemment en raison d'une omission sélective de tests discrétionnaires. Les médecins n'ont également pas réduit les services préventifs pour les patients du HMO par rapport à tous les autres médecins.