Association de la continuité des soins primaires et de l'observance des statines

OBJECTIF : Les déficiences dans l'observance des médicaments constituent un obstacle majeur à l'efficacité de la gestion des conditions chroniques. La continuité des soins primaires peut favoriser l'observance. Nous avons évalué l'association de la continuité des soins primaires avec l'observance aux médicaments à long terme, comme illustré par les statines. CONCEPTION DE LA RECHERCHE : Nous avons lié les données d'une étude prospective de 267 091 Australiens âgés de 45 ans et plus à des ensembles de données nationaux sur les remboursements d'ordonnances, les déclarations de médecins généralistes, les hospitalisations et les décès. Pour les participants ayant reçu une ordonnance de statines dans les 90 jours suivant l'entrée dans l'étude, nous avons calculé le ratio de possession de médicaments (MPR) et l'indice de continuité du fournisseur habituel (UPI) pour les deux années suivantes. Nous avons utilisé une régression de Poisson multivariée pour calculer le risque relatif (RR) et l'intervalle de confiance (IC) à 95 % pour l'association entre les tertiles d'UPI et de MPR, ajustée pour des facteurs socio-démographiques et de santé des patients, incluant l'âge, le sexe, l'éloignement du lieu de résidence, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'apport en fruits et légumes, l'activité physique, des antécédents de maladies cardiaques et le fait de parler une langue autre que l'anglais à la maison. Nous avons réalisé une approche de comparaison en utilisant un appariement sur score de propension sur un sous-ensemble de l'échantillon. RÉSULTATS : 36 144 participants étaient éligibles et inclus dans l'analyse dont 58 % avaient un UPI supérieur à 75 %. L'UPI était significativement associé à une augmentation de 5 % du MPR pour l'observance aux statines (IC à 95 % 1,04-1,06) pour le tertile le plus élevé par rapport au plus bas. Une analyse dichotomisée utilisant un seuil d'UPI à 75 % a révélé une taille d'effet similaire. L'association entre l'UPI et l'observance aux statines était indépendante des facteurs socio-démographiques et de santé. Les analyses de stratification ont montré une association plus forte parmi ceux qui étaient nouveaux aux statines (RR 1,33, IC à 95 % 1,15-1,54). CONCLUSIONS : Une plus grande continuité des soins est positivement associée à l'observance des médicaments pour les statines, indépendamment des facteurs socio-démographiques et de santé.