Spécialistes de garde et transferts de niveau de soins supérieur dans les services d'urgence de Californie

OBJECTIFS : Interroger les directeurs médicaux des services d'urgence (SU) de Californie sur leurs impressions concernant la disponibilité des spécialistes de garde et les besoins et difficultés de transfert vers un niveau de soins supérieur (HLOC), ainsi que sur les changements depuis l'adoption de la règle finale de la Loi sur les soins d'urgence et le travail actif (EMTALA) en 2003. MÉTHODES : Les auteurs ont réalisé une enquête auprès de tous les directeurs médicaux des SU de Californie de février à juin 2006 en ce qui concerne la composition du panel de garde des SU et le besoin de transfert vers un HLOC. Les données démographiques des SU ont été obtenues auprès du Bureau californien de la planification et du développement de la santé. RÉSULTATS : Le taux de réponse global était de 243 sur 347 (70 %). Plus de 80 % des SU ayant répondu ont rapporté avoir de la médecine interne, de l'obstétrique/gynécologie (OB/GYN) et de la pédiatrie de garde. Cependant, moins de 60 % des SU ont signalé de la chirurgie cardiaque, de l'oto-rhino-laryngologie, de la neurochirurgie, de la chirurgie plastique ou de la chirurgie vasculaire de garde. Les spécialistes étaient moins susceptibles d'être de garde dans les SU ruraux. La couverture de garde a été jugée pire qu'il y a 3 ans pour 10 des 16 spécialités. Les SU ruraux étaient plus susceptibles, et les centres traumatiques et les hôpitaux d'enseignement étaient moins susceptibles de transférer au moins un patient par jour pour un HLOC. Les directeurs médicaux des SU ont rapporté que la capacité de transfert pour un HLOC s'est détériorée au cours des 3 dernières années pour toutes les spécialités. Les répondants ont indiqué que plus de 40 % des transferts HLOC en oto-rhino-laryngologie (ORL), orthopédie, chirurgie plastique et santé mentale prennent plus de 3 heures. CONCLUSIONS : Cette enquête auprès des directeurs médicaux des SU de Californie suggère que la disponibilité des spécialistes de garde et la capacité de transférer pour un HLOC se sont détériorées depuis l'adoption de la règle finale de l'EMTALA en 2003.