Mise en œuvre de la thérapie antirétrovirale dans les communautés rurales : le modèle de Lusikisiki de soins décentralisés du VIH/SIDA

Les pénuries de personnel de santé constituent un frein majeur à l'intensification de la thérapie antirétrovirale (TAR), en particulier dans les zones rurales. À Lusikisiki, une région rurale d'Afrique du Sud comptant 150 000 habitants desservie par 1 hôpital et 12 cliniques, Médecins Sans Frontières soutient un programme visant à fournir des services liés au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) à travers la décentralisation vers des cliniques de soins de santé primaires, le changement de tâches (y compris le traitement initié par des infirmières plutôt que par des médecins) et le soutien communautaire. Cette approche a permis une intensification rapide du traitement avec des résultats satisfaisants. Bien que l'approche générale en Afrique du Sud consiste à fournir la TAR par le biais des hôpitaux - ce qui limite sérieusement l'accès pour de nombreuses personnes, sinon la majorité - les résultats d'un an à Lusikisiki sont comparables dans les cliniques et l'hôpital. La plus grande proximité et l'acceptabilité des services au niveau de la clinique ont conduit à une inscription plus rapide des personnes au traitement et à une meilleure rétention des patients dans le traitement (2 % contre 19 % perdus de vue). Au total, 2200 personnes recevaient la TAR à Lusikisiki en 2006, ce qui représente une couverture de 95 %. Le maintien de la qualité et de la couverture nécessitera une augmentation des ressources du secteur public et une pleine acceptation d'approches créatives pour la mise en œuvre, y compris le changement de tâches et l'implication de la communauté.