L'essai anglo-scandinave sur les résultats cardiaques : suivi de la mortalité sur 11 ans de la branche de réduction des lipides au Royaume-Uni

OBJECTIFS : L'objectif de cette étude était de déterminer les bénéfices sur les résultats chez les patients initialement assignés à l'atorvastatine dans l'essai anglo-scandinave sur les résultats cardiaques - 8 ans après la fermeture de la branche de réduction des lipides (LLA) de l'essai (ASCOT-LLA) parmi la population du Royaume-Uni. MÉTHODES ET RÉSULTATS : L'ASCOT-LLA était un essai contrôlé randomisé en double aveugle, conçu selon un plan factoriel, de l'atorvastatine chez 10 305 patients hypertendus inscrits dans la branche de réduction de la pression artérielle de l'ASCOT (BPLA) de l'essai et avec des concentrations de cholestérol total, à la base, de <6,5 mmol/L. L'ASCOT-LLA a été arrêté prématurément après un suivi médian de 3,3 ans en raison d'une réduction du risque relatif de 36 % (RRR) d'infarctus du myocarde non fatal et de maladie coronarienne fatale (MCC) (le principal critère de jugement) en faveur de l'atorvastatine et d'une réduction non significative des décès CV (16 %) et de la mortalité toutes causes confondues (13 %). Après 2,2 années supplémentaires à la fin de l'ASCOT-BPLA, malgré d'importants croisements d'utilisation des statines, la RRR dans tous les critères de jugement est restée essentiellement inchangée. Un suivi médian de 11 ans après la randomisation initiale et ∼8 ans après la fermeture de la LLA, la mortalité toutes causes confondues (n=520 et 460 dans le placebo et l'atorvastatine, respectivement) est restée significativement inférieure chez ceux initialement assignés à l'atorvastatine (HR 0,86, CI 0,76-0,98, P=0,02). Les décès CV étaient moins nombreux, mais non significatifs (HR 0,89, CI 0,72-1,11, P=0,32) et les décès non-CV étaient significativement inférieurs (HR 0,85, CI 0,73-0,99, P=0,03) chez ceux anciennement assignés à l'atorvastatine, attribués à une réduction des décès dus à une infection et à des maladies respiratoires. CONCLUSION : Les effets de séquelles chez ceux initialement assignés à l'atorvastatine pourraient contribuer aux bénéfices à long terme sur la mortalité toutes causes confondues. Une explication des bénéfices à long terme sur les décès non-CV n'a pas été établie.