Volume hospitalier et résultats de la ventilation mécanique

CONTEXTE : Un volume accru de patients est associé à une amélioration de la survie dans de nombreuses affections médicales et chirurgicales à haut risque. La relation entre le nombre de patients admis (volume hospitalier) et les résultats parmi les patients atteints de maladies critiques est inconnue. MÉTHODES : Nous avons analysé les données de 20 241 patients non chirurgicaux recevant une ventilation mécanique dans 37 hôpitaux de soins aigus dans le système d'information clinique Acute Physiology and Chronic Health Evaluation entre 2002 et 2003. Des analyses multivariées ont été effectuées pour ajuster la gravité de la maladie et d'autres différences dans le mélange de cas. RÉSULTATS : Une augmentation du volume hospitalier était associée à une amélioration de la survie des patients recevant une ventilation mécanique en unité de soins intensifs (USI) et à l'hôpital. L'admission dans un hôpital du quartile le plus élevé selon le volume (c'est-à-dire >400 patients recevant une ventilation mécanique par an) était associée à une réduction de 37% des cotes ajustées de décès en USI par rapport à l'admission dans des hôpitaux du quartile le plus bas (≤150 patients recevant une ventilation mécanique par an, P<0,001). La mortalité hospitalière était également réduite (rapport de cotes ajusté, 0,66 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,52 à 0,83 ; P<0,001). Un patient typique dans un hôpital d'un quartile à faible volume aurait une mortalité hospitalière ajustée de 34,2% par rapport à 25,5% dans un hôpital d'un quartile à haut volume. Parmi les survivants, il n'y avait pas de tendances significatives dans la durée du séjour en USI ou à l'hôpital. CONCLUSIONS : La ventilation mécanique des patients dans un hôpital ayant un volume de cas élevé est associée à une réduction de la mortalité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le mécanisme de la relation entre le volume et le résultat chez les patients souffrant d'une maladie critique.