Instabilité posturale dans la maladie de Parkinson idiopathique : le rôle des médicaments et de la pallidotomie unilatérale

L’instabilité posturale (IP) est fréquente dans la maladie de Parkinson idiopathique (MPI). Nous avons mesuré les contributions sensorielles et motrices à l'IP chez 50 patients atteints de MPI avancée, hors et sous médicaments et dans un sous-groupe avant et 3, 6 et 12 mois après la pallidotomie unilatérale, en utilisant la posturographie dynamique informatisée spécifiquement, le Test d'Organisation Sensorielle (TOS) et la sous-échelle PIGD (Instabilité Posturale et Trouble de la Marche) de l'Échelle Unifiée de Notation de la Maladie de Parkinson (EUNMP). Hors médicaments, tous les patients avaient des scores PIGD anormaux. Le groupe pouvait être séparé entre ceux avec des scores d’équilibre TOS normaux (TOSN) et ceux, la majorité, avec un contrôle postural anormal lorsque le retour sensoriel était limité (TOSABN). Les médicaments ont amélioré les scores PIGD mais ont aggravé les scores TOS chez la majorité des patients. L’augmentation du balancement spontané chez certains patients a contribué à l'effet négatif des médicaments sur les scores TOS. Cependant, cela ne pouvait pas expliquer l'effet néfaste des médicaments sur les scores TOS chez au moins 40 % des patients. D'autre part, la pallidotomie a amélioré à la fois les scores PIGD et TOS dans les deux groupes. Un facteur prédictif d'un bon résultat de la pallidotomie concernant l'IP était le degré de détérioration de l'effet que les médicaments avaient sur les scores TOS5. L'IP dans la MPI semble être multifactorielle. Nous proposons que le score PIGD reflète les aspects sensoriels et moteurs du contrôle postural, avec un retour sensoriel normal, tandis que les scores d'équilibre TOS mesurent le processus organisationnel sensoriel du contrôle postural en présence d'entrées sensorielles altérées. Il existe une dissociation entre les effets des médicaments et de la pallidotomie sur les composants moteurs et sensoriels du contrôle postural, ce qui pourrait refléter le mécanisme pathophysiologique sous-jacent responsable de ces différents composants de l'IP. Nous suggérons que les patients atteints de MPI avancée et d'IP sous médicaments devraient envisager un traitement chirurgical adjuvant pour un meilleur contrôle postural.