Mise à jour sur le traitement de l'hypersomnie idiopathique : Progrès, défis et avis d'expert

L'hypersomnie idiopathique est un trouble central d'hypersomnolence d'origine inconnue caractérisé par une somnolence excessive pendant la journée malgré un temps de sommeil normal ou long, et une forte inertie du sommeil. Les stratégies de gestion ont été largement dérivées du consensus des experts, en raison d'un manque d'évaluations spécifiques à la maladie et de la dépendance à des séries de cas et à des études contrôlées randomisées rares. Les directives recommandent un traitement avec des médicaments hors AMM. Le modafinil, qui a été approuvé pour l'hypersomnie idiopathique jusqu'en 2011 en Europe, est le traitement le plus couramment utilisé et a amélioré la somnolence dans deux essais contrôlés randomisés récents avec placebo. En 2021, l'oxybate de sodium à faible teneur en sodium (LXB) a été approuvé aux États-Unis pour l'hypersomnie idiopathique. Dans une étude de retrait randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo, le LXB a réduit la somnolence diurne et l'inertie du sommeil, et a amélioré le fonctionnement quotidien. Ici, les options de traitement sont examinées en tenant compte de l'expérience professionnelle des auteurs, des directives actuelles et des derniers développements de recherche. Le choix de la pharmacothérapie devrait être guidé par le profil des symptômes, l'âge, les comorbidités (par exemple, symptômes dépressifs, problèmes cardiovasculaires) et les médicaments concomitants (par exemple, contraceptifs oraux). Des approches non pharmacologiques ont un rôle dans la gestion. Un instrument (échelle de sévérité de l'hypersomnie idiopathique) a été validé spécifiquement pour l'hypersomnie idiopathique, ouvrant la voie à une meilleure évaluation des symptômes, de l'impact et de la réponse au traitement. Une recherche continue sur l'hypersomnie idiopathique est nécessaire pour soutenir les algorithmes de traitement.