Les demandes de Medicare peuvent être utilisées pour identifier les hôpitaux américains avec des taux plus élevés d'infection du site chirurgical après une chirurgie vasculaire

CONTEXTE : Les infections du site chirurgical (ISC) après une chirurgie vasculaire entraînent une morbidité et des coûts élevés, et sont de plus en plus suivies comme mesures de la qualité des hôpitaux. OBJECTIF : Évaluer la capacité des demandes de Medicare à identifier les hôpitaux américains avec des taux élevés d'ISC après une chirurgie vasculaire. DESIGN DE RECHERCHE : En utilisant les demandes de Medicare des bénéficiaires en fee-for-service âgés de 65 ans et plus ayant subi une chirurgie vasculaire entre 2005 et 2008, nous avons dérivé des classements d'hôpitaux en utilisant des codes précédemment validés suggérant une ISC, avec ajustement au niveau individuel pour l'âge, le sexe et les comorbidités. Nous avons ensuite obtenu des dossiers médicaux pour valider les ISC des hôpitaux classés dans les dixièmes de performance les meilleurs et les pires, et avons utilisé la régression logistique pour calculer les cotes ajustées au risque de développer une ISC dans les hôpitaux des pires dixièmes par rapport à ceux des meilleurs dixièmes. RÉSULTATS : Parmi 203 023 patients de Medicare ayant subi une chirurgie vasculaire dans 2512 hôpitaux américains, un patient subissant une chirurgie dans un hôpital classé dans le dixième de performance le plus faible en fonction des demandes avait 2,5 fois plus de chances de développer une ISC confirmée par dossier par rapport à un patient du même âge, sexe et comorbidités dans un hôpital classé dans le meilleur dixième (intervalle de confiance à 95 %, 2,0-3,1). La confirmation des ISC parmi les patients avec des demandes suggérant une infection était similaire à travers les dixièmes, et nous avons trouvé des résultats similaires dans les analyses limitées aux ISC profondes et organes/espace. Nous rapportons des codes de diagnostic avec une haute sensibilité pour identifier les ISC profondes et organes/espace, avec une correspondance un à un avec les codes ICD-10-CM. CONCLUSIONS : La surveillance basée sur les demandes offre une méthodologie standardisée et objective qui peut être utilisée pour améliorer la surveillance des ISC et valider les données publiquement rapportées par les hôpitaux.