Le nouveau monde des soins gérés : créer des systèmes de livraison organisés

Prologue : En prévision des réformes au niveau des États ou au niveau national et en réponse à l'augmentation des coûts, les organisations de soins de santé se transforment rapidement. Les « soins gérés » ont pris de nouvelles significations alors que les frontières traditionnellement séparant les hôpitaux, les médecins et les assureurs commencent à s'estomper. Les décideurs politiques luttent pour définir ce nouveau concept de soins gérés, parfois appelé « réseaux de services intégrés » ou « systèmes de livraison organisés ». Ces entités combinent l'organisation, le financement et la prestation de soins de santé de manière à répondre aux démographies et à l'économie qui prédominent dans différentes régions du pays. En fin de compte, le système devrait fournir des soins appropriés dans un continuum sans couture qui utilise les ressources limitées de la manière la plus efficace. La manière dont ces nouveaux hybrides organisationnels se développent et croissent dans leurs premières années a des implications importantes pour la santé et les soins de santé des Américains pour les années à venir. Dans cet article, Stephen Shortell et ses collègues décrivent leur recherche sur les systèmes de livraison organisés, décrivent les obstacles auxquels ces systèmes font face et soulèvent des questions politiques clés qui doivent être répondues. Shortell est le professeur distingué A.C. Buehler en gestion des services de santé et professeur de comportement organisationnel à l'École de gestion J.L. Kellogg de l'Université Northwestern. Il a été décrit par l'un de ses pairs comme « le chercheur en services de santé de premier plan » dans le domaine de la gestion et de l'organisation des services de santé. Il détient un doctorat en sciences comportementales de l'Université de Chicago - École de commerce. Robin Gillies est professeure assistante de recherche au Centre de recherche en services de santé et en politique à Northwestern ; elle détient un doctorat en science politique de Northwestern. David Anderson est partenaire en charge de la pratique d'intégration des systèmes de santé nationaux pour KPMG Peat Marwick. Résumé : En réponse aux pressions des soins gérés et aux réformes législatives imminentes, les organisations de prestataires à travers les États-Unis se rassemblent pour former des systèmes de livraison organisés ou intégrés. Cet article décrit diverses approches pour développer de tels systèmes et, s'appuyant sur des recherches en cours, examine ce que l'on sait sur la performance de ces systèmes, les obstacles qu'ils rencontrent et les facteurs clés susceptibles d'être liés à leur succès. L'article aborde également des questions politiques importantes relatives à la mesure dans laquelle les systèmes de livraison organisés devraient être activement encouragés par la législation sur la réforme des soins de santé et comment ces systèmes devraient être tenus responsables.