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Onze patients présentant une nécrose rétinienne herpétique progressive rapide (RPHRN) compliquant le sida ont été étudiés rétrospectivement pour analyser le spectre de la maladie, l'implication systémique et la thérapie. Le nombre moyen de cellules CD4 était de 24/microL. Il y avait un schéma de maladie caractéristique avec une progression rapide, 82 % de bilatéralité, une résistance relative à la thérapie antivirale intraveineuse et 70 % de décollement rétinien. Le virus varicelle-zona était la cause probable chez 10 patients (détecté par réaction en chaîne par polymérase dans deux yeux étudiés), et le virus herpès simplex était la cause probable chez un patient. Un zona cutané avait précédemment été observé chez 73 % des cas, mais n'était pas concomitant. Soixante-treize pour cent avaient une maladie du système nerveux central, potentiellement liée au virus. La RPHRN peut être une recrudescence herpétique locale dans un site à prévalence immunitaire avec propagation transneuronale. Seulement quatre des 20 yeux affectés ont conservé une vision utile. Une faible biodisponibilité oculaire, une ischémie rétinienne, une résistance acquise aux médicaments et la pathogénicité des souches peuvent sous-tendre l'échec du traitement. La thérapie par acyclovir semble relativement inefficace. La thérapie intraveineuse et intravitréenne combinée avec le foscarnet et le ganciclovir pourrait être la meilleure gestion actuelle. Des avancées dans la recherche sont urgemment nécessaires.
Ormerod et al. (Jeudi) ont étudié cette question.