Utilité clinique comme critère de révision des diagnostics psychiatriques

OBJECTIF : Les changements dans le DSM-IV ont été guidés par des données empiriques qui se concentraient principalement sur l'amélioration de la validité et de la fiabilité diagnostiques. Bien que de nombreux changements aient été explicitement effectués pour améliorer l'utilité clinique, aucun effort formel n'a été fait pour déterminer empiriquement les améliorations réelles de l'utilité clinique. Les auteurs proposent que les futures révisions du DSM démontrent empiriquement une amélioration de l'utilité clinique pour clarifier si les avantages de changer les critères diagnostiques l'emportent sur les conséquences négatives potentielles. MÉTHODE : Les auteurs fournissent une définition formelle de l'utilité clinique et suggèrent que les mérites d'un changement proposé dans le DSM soient évalués en tenant compte de 1) son impact sur l'utilisation du système diagnostique, 2) si cela améliore la prise de décision clinique, et 3) si cela améliore les résultats cliniques. RÉSULTATS : Évaluer un changement sur la base de son impact sur l'utilisation prend en compte à la fois l'acceptabilité par les utilisateurs et la précision dans l'application des critères diagnostiques. L'acceptabilité par les utilisateurs peut être mesurée en interrogeant les réactions des utilisateurs, en évaluant l'acceptabilité par les utilisateurs dans un cadre d'essai sur le terrain, et en mesurant les effets sur la facilité d'utilisation. L'évaluation de l'application correcte des critères diagnostiques implique de comparer l'évaluation diagnostique du clinicien à l'évaluation diagnostique d'experts. Les évaluations de l'impact sur la prise de décision clinique utilisent des méthodes développées pour évaluer l'adhérence aux directives de pratique. L'amélioration des résultats implique de mesurer une réduction de la gravité des symptômes ou une amélioration du fonctionnement ou de documenter la prévention d'un résultat négatif futur. CONCLUSIONS : Des méthodes empiriques devraient être appliquées à l'évaluation des changements qui prétendent améliorer l'utilité clinique dans les futures révisions du DSM.