Mix des cas, Coûts et Résultats

Pour comprendre les conséquences possibles du paiement prospectif pour les hôpitaux universitaires, nous avons étudié 2025 admissions aux services de la faculté et aux services communautaires d'un hôpital universitaire, mesurant les différences en termes de mix de cas, de coûts et de mortalité à l'hôpital. Le service de la faculté avait plus de patients avec des diagnostics coûteux, mais même après ajustement pour les groupes de diagnostics liés (DRGs), les coûts étaient 11 pour cent plus élevés dans le service de la faculté (limites de confiance à 95 pour cent, 4 à 18 pour cent). Le pourcentage de différentiel était le plus grand pour les coûts de diagnostic. Le différentiel était particulièrement important - 70 pour cent (limites de confiance à 95 pour cent, 33 à 107 pour cent) - pour les patients ayant une probabilité prédite de décès de 0,25 ou plus. Le taux de mortalité intra-hospitalière était significativement plus bas dans le service de la faculté après ajustement pour le mix de cas et les caractéristiques des patients (P inférieur à 0,05) ; la différence était particulièrement grande pour les patients dans la catégorie à haut risque de décès. La comparaison d'un échantillon apparié de 51 paires d'admissions de la catégorie à haut risque de décès a confirmé les résultats ci-dessus concernant les coûts et la mortalité intra-hospitalière, mais le suivi a révélé que les taux de survie étaient égaux pour les deux services neuf mois après la sortie. L'effet du paiement prospectif sur le coût des soins sera surveillé de près ; nous concluons qu'il sera également important de suivre l'effet sur les résultats, y compris les taux de mortalité à l'hôpital.