Régimes abrégés de prophylaxie par zidovudine et transmission périnatale du virus de l'immunodéficience humaine

CONTEXTE : Le protocole 076 du Groupe de recherche clinique sur le VIH pédiatrique a rapporté une réduction du taux de transmission périnatale du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) de 25,5 % à 8,3 % avec un régime en trois parties de zidovudine administré ante partum, intra partum et au nouveau-né. Nous avons examiné les effets de régimes abrégés de zidovudine sur la transmission périnatale du VIH en utilisant des données du service de test par réaction en chaîne par polymérase (PCR) du Département de la santé de l'État de New York. Les femmes enceintes qui ont reçu des régimes abrégés plutôt que les régimes recommandés l'ont fait en raison de soins prénatals limités ou par choix. MÉTHODES : Le formulaire de demande utilisé par le service de test PCR comprenait des informations sur les caractéristiques démographiques des nourrissons et le moment de tout traitement périnatal avec zidovudine. Nous avons également analysé des données sur le moment de la prophylaxie par zidovudine collectées par revue de dossiers dans un sous-groupe de 454 nourrissons comme moyen de valider les résultats dans l'ensemble de la cohorte. RÉSULTATS : Du 1er août 1995 au 31 janvier 1997, des échantillons de 939 nourrissons exposés au VIH âgés de 180 jours ou moins ont été soumis au test PCR. Les taux de transmission périnatale du VIH variaient selon le moment où la prophylaxie par zidovudine était commencée. Lorsque le traitement était commencé pendant la période prénatale, le taux de transmission du VIH était de 6,1 % (intervalle de confiance de 95 %, 4,1 à 8,9 %); lorsqu'il était commencé intra partum, le taux était de 10,0 % (3,3 à 21,8 %); lorsqu'il était commencé dans les 48 premières heures de vie, le taux était de 9,3 % (4,1 à 17,5 %); et lorsqu'il était commencé le 3e jour de vie ou plus tard, le taux était de 18,4 % (7,7 à 34,3 %). En l'absence de prophylaxie par zidovudine, le taux de transmission du VIH était de 26,6 % (21,1 à 32,7 %). CONCLUSIONS : Ces résultats confirment l'efficacité de la prophylaxie par zidovudine et suggèrent qu'il existe des réductions des taux de transmission périnatale du VIH même avec l'utilisation de régimes abrégés commencés intra partum ou dans les 48 premières heures de vie.