Incidence, rendement diagnostique et sécurité du moniteur cardiaque implantable pour détecter le mécanisme de la syncope chez les patients avec et sans cardiopathie structurelle

OBJECTIF : Évaluer l'incidence, le rendement diagnostique et la sécurité d'emploi des moniteurs cardiaques implantables (ILR) chez les patients avec ou sans cardiopathie structurelle (SHD). MÉTHODES ET RÉSULTATS : Étude prospective observationnelle menée dans deux hôpitaux chez des patients consécutifs présentant une syncope inexpliquée ayant bénéficié de l'implantation d'un ILR. Entre novembre 1997 et décembre 2002, un total de 2052 patients présentant une syncope ont été évalués (population de référence de 590000 habitants). Le diagnostic est resté inexpliqué chez 371 (18 %). Parmi eux, 103 patients (5 % du total, 28 % des syncopes inexpliquées) ont reçu un ILR. Une SHD était présente chez 38 (37 %) et absente chez 65 (63 %). Au cours d'un suivi médian de 13 mois, une syncope a été enregistrée chez 52 patients. Bien que les patients avec et sans SHD aient présenté une incidence similaire de récidive syncopale, son mécanisme était différent. Les patients avec SHD présentaient plus fréquemment un bloc AV paroxystique et des tachyarythmies, et les patients sans SHD présentaient plus fréquemment une bradycardie sinusale/un arrêt sinusal ou aucune arythmie. Un plus grand nombre de patients avec SHD ont finalement reçu un traitement guidé par l'ILR. Une mort subite est survenue chez un patient atteint de SHD. Cinq traumatismes liés à la syncope ont été notés chez 3 patients. CONCLUSION : Le mécanisme de la syncope est différent chez les patients avec et sans SHD ; le rendement diagnostique et la sécurité sont similaires dans les deux groupes. Environ 28 % des patients présentant une syncope inexpliquée ont une indication d'implantation d'un ILR. Le besoin d'implantation d'un ILR dans la population générale est de 34 implants/million d'habitants/an.