Acide tranexamique pour la prévention et le traitement des saignements lors de chirurgies, de traumatismes et de troubles hémorragiques : une revue narrative

OBJECTIFS : Nous examinons les preuves concernant l'acide tranexamique (TXA) pour le traitement et la prévention des saignements causés par des interventions chirurgicales, des traumatismes et des troubles hémorragiques. Nous mettons en évidence les domaines thérapeutiques où les preuves manquent et discutons des problèmes de sécurité, en particulier des préoccupations concernant les complications thrombotiques. MÉTHODES : Une recherche électronique a été effectuée dans PubMed et la Bibliothèque Cochrane pour identifier des essais cliniques, des rapports de sécurité et des articles de revue. RÉSULTATS : Le TXA réduit les saignements chez les patientes présentant une ménorragie, ainsi que chez les patientes subissant une césarienne, une myomectomie, une hystérectomie, une chirurgie orthopédique, une chirurgie cardiaque, une chirurgie orthognathique, une rhinoplastie et une chirurgie de la prostate. Pour les extractions dentaires chez les patients souffrant de troubles hémorragiques ou prenant des médicaments antithrombotiques, ainsi que dans les cas d'épistaxis idiopathique, d'amygdalectomie, de transplantation hépatique et de résection, de néphrolithotomie, de chirurgie du cancer de la peau, de brûlures et de greffes de peau, il existe des preuves modérées que le TXA est efficace pour réduire les saignements. Le TXA n'a pas été efficace pour réduire les saignements dans les traumatismes crâniens et les saignements gastro-intestinaux supérieurs et inférieurs. Le TXA réduit la mortalité chez les patients souffrant de traumatismes et d'hémorragies postopératoires. Pour de nombreuses indications, il n'existe pas de consensus sur la dose optimale de TXA. Avec certaines posologies et pour certaines indications, le TXA peut causer des dommages, tels qu'un risque accru de convulsions après de fortes doses de TXA en cas de lésion cérébrale et de chirurgie cardiaque, ainsi qu'une mortalité accrue après l'administration tardive de TXA pour des événements traumatiques ou des hémorragies postpartum. Bien que la plupart des essais n'aient pas signalé de risque accru d'événements thrombotiques, certains essais ont rapporté un taux accru de complications thrombotiques avec l'utilisation de TXA pour des saignements gastro-intestinaux et des traumatismes. CONCLUSIONS : Le TXA a des effets bénéfiques bien documentés dans de nombreuses indications cliniques. Identifier ces indications ainsi que la dose optimale et le moment pour minimiser le risque de convulsions ou d'événements thromboemboliques est un travail en cours.