Interruption de l'Atripla en tant que thérapie de première ligne chez les individus infectés par le VIH-1

CONTEXTE : Les événements indésirables du système nerveux central (SNC) sont fréquents lors de l'initiation de l'efavirenz, mais ils sont souvent décrits comme transitoires. Nous avons cherché à décrire les résultats des individus commençant Atripla (Gilead Sciences Inc, Foster City, Californie ; Bristol-Myers Squibb Co, Princeton, New Jersey, USA) en tant que schéma de première ligne. MÉTHODES : Nous avons réalisé une analyse rétrospective basée sur des cas de tous les individus au sein de notre cohorte VIH qui avaient reçu Atripla comme leur première combinaison antirétrovirale. Pour les individus qui ont interrompu Atripla, des données ont été collectées sur l'évolution des événements indésirables. RÉSULTATS : Quatre cent soixante-douze individus ont commencé Atripla comme thérapie de première ligne, à 12 mois, 383 individus (81%) sont restés sous Atripla avec 98% atteignant un ARN VIH-1 inférieur à 50 copies/ml (analyse en traitement). La toxicité SNC était la raison la plus courante pour changer de thérapie dans 63 (71%) cas. La durée médiane de la première toxicité SNC rapportée était de 27 jours (IQR 7-104 jours) et les symptômes les plus fréquemment rapportés étaient des cauchemars ou des rêves vifs dans 28 (44%), de l'insomnie dans 27 (43%) et de la dépression dans 22 (35%). Parmi ceux avec une toxicité SNC, six (10%) ont changé à 0-4 semaines, quatre (6%) à 4-12 semaines, 30 (48%) à 12-52 semaines et 23 (36%) ont changé de schéma 52-96 semaines après le début de Atripla. Parmi ceux avec documentation disponible, 25 sur 63 (40%) avaient rapporté une amélioration ou une résolution de leurs effets indésirables SNC. DISCUSSION : Un cinquième de tous les individus commençant Atripla devront changer de thérapie, souvent à cause d'événements indésirables. La raison la plus courante de changement dans notre cohorte était la toxicité SNC, qui bien qu'elle puisse se développer peu après l'initiation, peut persister, entraînant finalement l'interruption de l'Atripla des mois ou des années plus tard.