L'hyperhomocystéinémie est associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré non insulinodépendant

Un taux sérique total d'homocystéine (tHcy) élevé est un facteur de risque indépendant pour les maladies cardiovasculaires. Comme il n'est pas connu si la force de l'association entre l'hyperhomocystéinémie et les maladies cardiovasculaires est similaire pour les maladies artérielles périphériques, les maladies coronariennes et les maladies cérébrovasculaires, nous avons comparé les trois estimations de risque séparées dans un échantillon aléatoire stratifié par âge, sexe et tolérance au glucose (n=631) d'une population blanche générale âgée de 50 à 75 ans. De plus, nous avons étudié l'effet combiné de l'hyperhomocystéinémie et du diabète sucré en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires. La prévalence de l'hyperhomocystéinémie à jeun (>14,0 micromol/L) était de 25,8 %. Après ajustement pour l'âge, le sexe, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, le diabète et le tabagisme, les rapports de cotes (OR ; intervalles de confiance à 95 %) par augmentation de 5-micromol/L de tHcy étaient de 1,44 (1,10 à 1,87) pour les artères périphériques, 1,25 (1,03 à 1,51) pour les artères coronaires, 1,24 (0,97 à 1,58) pour les maladies cérébrovasculaires et 1,39 (1,15 à 1,68) pour toute maladie cardiovasculaire. Après stratification par catégorie de tolérance au glucose et ajustement pour les facteurs de risque classiques et la créatinine sérique, les OR par augmentation de 5-micromol/L de tHcy pour toute maladie cardiovasculaire étaient de 1,38 (1,03 à 1,85) en cas de tolérance normale au glucose, 1,55 (1,01 à 2,38) en cas de tolérance au glucose altérée et 2,33 (1,11 à 4,90) en cas de diabète sucré non insulinodépendant (P=.07 pour l'interaction). Nous concluons que l'ampleur de l'association entre l'hyperhomocystéinémie et les maladies cardiovasculaires est similaire pour les maladies artérielles périphériques, les maladies coronariennes et les maladies cérébrovasculaires dans une population générale âgée de 50 à 75 ans. Un taux sérique élevé de tHcy pourrait être un facteur de risque plus fort (1,6 fois) pour les maladies cardiovasculaires chez les sujets atteints de diabète sucré non insulinodépendant que chez les sujets non diabétiques.