Soutien à la décision informatisé pour réduire la prescription potentiellement inappropriée chez les patients âgés aux urgences : un essai contrôlé randomisé

OBJECTIFS : Évaluer l'efficacité du soutien à la décision assisté par ordinateur dans la réduction de la prescription potentiellement inappropriée chez les personnes âgées. CONCEPTION : Essai contrôlé randomisé. CADRE : Un service d'urgence académique (ED) à Indianapolis, Indiana, où l'entrée des ordonnances par les médecins informatisée a été utilisée pour rédiger toutes les prescriptions médicamenteuses. PARTICIPANTS : Soixante-trois médecins urgentistes ont été randomisés pour le groupe d'intervention (32 médecins) ou le groupe de contrôle (31 médecins). INTERVENTION : Soutien à la décision qui déconseillait l'utilisation de neuf médicaments potentiellement inappropriés et recommandait des thérapies substitutives plus sûres. MESURES : Le critère principal était la proportion de visites aux urgences par des personnes âgées ayant entraîné une ou plusieurs prescriptions pour un médicament inapproprié. Les principales issues secondaires étaient les proportions de médicaments prescrits qui étaient inappropriés et les raisons des médecins intervenants pour rejeter le soutien à la décision. RÉSULTATS : L'âge moyen des patients était de 74 ans, deux tiers étaient de sexe féminin et un peu plus de la moitié étaient Afro-Américains. Le soutien à la décision a été fourni 114 fois aux médecins intervenants, qui ont accepté 49 (43 %) des recommandations. Les médecins intervenants ont prescrit un ou plusieurs médicaments inappropriés lors de 2,6 % des visites aux urgences par des personnes âgées, contre 3,9 % des visites gérées par des médecins de contrôle (P=.02 ; rapport des cotes=0.55, intervalle de confiance à 95 %=0.34-0.89). La proportion de tous les médicaments prescrits qui étaient inappropriés a diminué significativement, passant de 5,4 % à 3,4 %. La raison la plus courante pour rejeter le soutien à la décision était que le patient n'avait pas eu de problèmes antérieurs avec le médicament. CONCLUSION : L'entrée des ordonnances par les médecins informatisée avec soutien à la décision a considérablement réduit la prescription de médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées. Cette approche pourrait être utilisée dans d'autres efforts pour améliorer les soins en urgence. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI : Identifiant Clinical trials.gov : NCT00297869.