Gestion du mélanome vulvaire malin : une série de cas rétrospective et revue de la littérature

OBJECTIFS : Les objectifs de l'étude étaient d'évaluer les caractéristiques clinicopathologiques, la gestion et les résultats du mélanome vulvaire et de passer en revue la littérature. MATÉRIAUX ET MÉTHODES : Des données ont été collectées rétrospectivement sur des patients avec un mélanome vulvaire de 2001 à 2017 dans 5 centres de cancérologie gynécologique (Bristol, Taunton, Truro, Plymouth et Cheltenham). Le logiciel SPSS a été utilisé pour l'analyse statistique univariée et multivariée. La survie médiane spécifique de la maladie a été calculée à l'aide des courbes de Kaplan-Meier. RÉSULTATS : Quarante-quatre patients atteints de mélanome vulvaire ont été inclus, avec un âge médian de 71 ans. Quarante-trois des 44 ont subi une exérèse locale large avec lymphadénectomie inguinale complète si des nœuds lymphatiques anormaux. Sept patients avaient des nœuds lymphatiques sentinelles. Cependant, 2 patients avec des nœuds lymphatiques sentinelles négatifs avaient des récidives à distance dans les 16 mois. Lors de l'analyse univariée, la présence d'ulcération (p = .012), l'invasion périneurale (p = .03) et la surface de la lésion (p = .016) étaient associées au risque de récidive mais seule la présence de microsatellites (p = .01) était associée au risque de décès. Il y a eu 31 décès (70 %) : 29 (94 %) des 31 par mélanome et 28 (64 %) des 44 récidives : 17 locales (10 à l'aine, 7 vulvaires) et 9 à distance. La survie médiane globale était de 32,5 mois (IC de 95 %, 17,8-46,5 mois) et la survie médiane sans récidive de 12,6 mois (IC de 95 %, 7,7-17,4 mois). CONCLUSIONS : Cette étude multicentrique rétrospective met en évidence le taux de récidive élevé et le pronostic défavorable du mélanome vulvaire. La chirurgie des ganglions lymphatiques n'a pas eu d'impact sur la survie sans récidive ni sur la survie globale. La présence de microsatellites était associée à un risque de décès statistiquement augmenté.