Réirradiation palliative pour gliome intrinsèque diffus du pont progresser

OBJECTIF : Les gliomes intrinsèques diffus du pont (DIPG) sont des tumeurs hautement agressives et ont un pronostic défavorable. Pratiquement tous les patients connaissent une progression de la maladie après un traitement définitif, accompagnée de déficits neurologiques sévères et de morbidité. Ici, nous rapportons une série de patients traités par réirradiation pour pallier les symptômes. MÉTHODES : Six patients ont reçu une réirradiation pour DIPG progressif au MD Anderson Cancer Center de 2007 à 2009. La progression après chimioradiothérapie initiale et chimiothérapie de sauvetage avait été confirmée cliniquement et par imagerie par résonance magnétique. Chaque cas a été discuté lors d'une conférence multidisciplinaire avant la réirradiation. RÉSULTATS : L'intervalle entre la radiothérapie initiale et la réirradiation était de 8 à 28 mois. La dose de radiothérapie initiale était de 54 à 55,8 Gy. Le temps jusqu'à la progression initiale était de 4 à 18 mois. Tous les patients ont connu une nouvelle progression lors de la chimiothérapie de sauvetage. La réirradiation a été administrée avec une chimiothérapie concomitante à une dose de 20 Gy (n=4) ou 18 Gy (n=1) ; 1 patient a interrompu les soins après une fraction unique de 2 Gy. Quatre patients ont connu une amélioration clinique substantielle des symptômes, avec une amélioration de la parole (n=3), de l'ataxie (n=3) et de la déglutition (n=2). Trois patients ont montré une capacité renouvelée à marcher après la réirradiation. Quatre patients ont présenté une diminution de la taille de la tumeur lors des imageries par résonance magnétique post-traitement. La médiane du temps de survie sans progression clinique était de 5 mois. Les toxicités aiguës liées à la radiation ont été de la fatigue (n=2), une alopécie (n=2) et une diminution de l'appétit (n=1). Aucune toxicité de grade 3 ou 4 n'a été signalée. CONCLUSIONS : La réirradiation avec chimiothérapie peut être faisable pour améliorer les symptômes et retarder la progression avec une toxicité minimale. Les patients les plus susceptibles de bénéficier pourraient être ceux ayant une réponse prolongée à la thérapie initiale et un long intervalle depuis la radiothérapie initiale.