Dissection sous-muqueuse endoscopique pour le cancer gastrique précoce : faisabilité technique, temps opératoire et complications d'une grande série consécutive

Contexte : La résection muqueuse endoscopique (RME) est un traitement reconnu pour le cancer gastrique précoce (CGP). La résection en un seul morceau est considérée comme la norme d’or de la RME, car elle offre une évaluation histologique précise et réduit le risque de récidive locale. La dissection sous-muqueuse endoscopique (DSE) est une nouvelle technique développée pour obtenir une résection en un seul morceau même pour des lésions volumineuses et ulcéreuses. La présente étude vise à identifier la faisabilité technique, le temps opératoire et les complications d'une grande série consécutive. Méthodes : Nous avons examiné tous les patients atteints de CGP ayant subi une DSE utilisant le couteau IT à l'Hôpital National du Cancer pendant la période allant de janvier 2000 à décembre 2003. Résultats : Au cours de la période d'étude de 4 ans, nous avons identifié un total de 1033 lésions de CGP chez 945 patients consécutifs ayant subi une DSE utilisant le couteau IT. Nous avons trouvé un taux de résection en un seul morceau (TRPM) de 98 % (1008/1033). Notre TRPM avec des marges sans tumeur était de 93 % (957/1033). En analyse par sous-groupes, il a été trouvé à 86 % (271/314) parmi les grandes lésions (≥ 21 mm) et 89 % (216/243) parmi les lésions ulcéreuses. Le taux de résection non évaluable global était de 1,8 % (19/1033). Le temps opératoire médian était de 60 min (intervalle ; 10–540 min). Des signes de saignement immédiat ont été trouvés dans 7 %. Des saignements retardés après DSE ont été observés dans 6 % et une perforation dans 4 % des cas. Tous les cas avec complications, sauf un, ont été traités avec succès par traitement endoscopique. Conclusion : La présente étude montre la faisabilité technique de la DSE, qui permet des résections en un seul morceau même dans les CGP volumineux et ulcéreux.