Rôle de la variabilité de la résistance microvasculaire sur la réserve de flux fractionné et la réserve de vitesse de flux sanguin coronaire dans les lésions coronaires intermédiaires

CONTEXTE : La réserve de flux fractionné (FFR) et la réserve de vitesse de flux sanguin coronaire (CFR) représentent des quantités physiologiques utilisées pour évaluer la gravité des lésions coronaires et pour prendre des décisions cliniques. Une comparaison entre les résultats des deux techniques de diagnostic n'a pas été réalisée dans une large cohorte de patients présentant des lésions coronaires intermédiaires. MÉTHODES ET RÉSULTATS : FFR et CFR ont été évalués chez 126 patients consécutifs avec 150 lésions coronaires intermédiaires (entre 40 % et 70 % de sténose par évaluation visuelle). Un accord entre les résultats de FFR et CFR, catégorisés à des valeurs seuils de 0,75 et 2,0, respectivement, a été observé dans 109 lésions coronaires (73 %), tandis que des résultats discordants étaient présents dans 41 lésions (27 %). Dans 26 de ces 41 lésions, FFR était <=2,0 (groupe A) ; dans les 15 lésions restantes, FFR était >=0,75 et CFR<2,0 (groupe B). La résistance microvasculaire minimale, définie comme le rapport de la pression distale moyenne à la vitesse de flux sanguin maximal pendant l'hyperhémie maximale, a montré une grande variabilité (plage globale, 0,65 à 4,64 mm Hg x cm(-1) x s(-1)) et était significativement plus élevée dans le groupe B que dans le groupe A (2,42 +/- 0,77 contre 1,91 +/- 0,70 mm Hg x cm(-1) x s(-1); P=0,034). CONCLUSIONS : Nos résultats démontrent le rôle prédominant de la résistance microvasculaire dans la modulation de la relation entre FFR et CFR et soulignent l'importance des mesures combinées de pression et de vitesse de flux pour évaluer la gravité des lésions coronaires et l'implication microvasculaire.