L'épidémiologie de la résistance aux antibiotiques dans les hôpitaux : Paradoxes et prescriptions

Un modèle mathématique simple de transmission bactérienne au sein d'un hôpital a été utilisé pour étudier les effets des mesures de contrôle de la transmission nosocomiale des bactéries et réduire la résistance antimicrobienne chez les agents pathogènes nosocomiaux. Le modèle prédit que : (i) L'utilisation d'un antibiotique pour lequel la résistance n'est pas encore présente dans un hôpital sera positivement associée au niveau individuel (rapport de cotes) à la présence de bactéries résistantes à d'autres antibiotiques, mais négativement associée au niveau populationnel (prévalence). Ainsi, les inférences provenant de facteurs de risque individuels peuvent entraîner des conclusions trompeuses sur l'effet de l'utilisation d'antibiotiques sur la résistance à un autre antibiotique. (ii) Des interventions non spécifiques qui réduisent la transmission de toutes les bactéries au sein d'un hôpital réduiront de manière disproportionnée la prévalence de colonisation par des bactéries résistantes. (iii) Les changements dans la prévalence de la résistance après une intervention réussie se produiront sur une échelle de temps de semaines à mois, considérablement plus rapide que dans les infections acquises dans la communauté. De plus, la résistance peut décliner rapidement dans un hôpital même si elle n'entraîne pas de coût de fitness. Les prévisions du modèle sont comparées à celles d'autres modèles et à des données publiées. Les implications pour le contrôle de la résistance et la conception de l'étude sont discutées, ainsi que les limitations et les hypothèses du modèle.