Risque de crises récurrentes après deux crises non provoquées

CONTEXTE : Les patients ayant une seule crise non provoquée ont environ 35 % de risque de récidive dans les cinq années suivantes. Nous avons étudié le risque de récidive après deux crises non provoquées. MÉTHODES : Nous avons suivi prospectivement 204 patients ayant eu une première crise non provoquée depuis le jour de la crise initiale. Des informations ont été obtenues auprès des patients (et vérifiées par un examen de leurs dossiers médicaux) concernant les dates et les circonstances de toute crise ultérieure. Le risque d'une deuxième, troisième et quatrième crise a été estimé par la méthode Kaplan-Meier. RÉSULTATS : Parmi les 204 patients, 63 ont eu une deuxième crise, 41 une troisième crise et 26 une quatrième crise. L'âge moyen des patients était de 36 ans, 10 % avaient moins de 16 ans, 70 % étaient des hommes, 71 % avaient une épilepsie d'origine inconnue et 66 % avaient des crises généralisées. Le risque d'une deuxième crise non provoquée était de 33 %. Parmi ceux ayant eu une deuxième crise, le risque d'une troisième crise non provoquée était de 73 % ; parmi ceux ayant eu une troisième crise non provoquée, le risque d'une quatrième était de 76 %. La plupart des récidives sont survenues dans l'année suivant la deuxième ou la troisième crise. Le risque d'une troisième crise était plus élevé chez ceux ayant une cause présumée d'épilepsie (risque relatif, 1,9 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,0 à 3,4). CONCLUSIONS : Bien qu'environ un tiers des patients ayant eu une première crise non provoquée aient d'autres crises dans les cinq ans, environ les trois quarts de ceux ayant deux ou trois crises non provoquées ont d'autres crises dans les quatre ans.