Modifications des comportements à risque et prévalence des infections sexuellement transmissibles suite aux interventions préventives contre le VIH parmi les travailleuses du sexe dans cinq districts de l'État du Karnataka, dans le sud de l'Inde

OBJECTIFS : Examiner l'impact d'un programme de prévention du VIH à grande échelle pour les travailleuses du sexe (FSW) dans l'État du Karnataka, dans le sud de l'Inde, sur la prévalence du VIH/des infections sexuellement transmissibles (IST), l'utilisation des préservatifs et la couverture du programme. MÉTHODES : Des enquêtes biologiques et comportementales intégrées de base et de suivi ont été réalisées sur des échantillons aléatoires de FSW dans cinq districts du Karnataka entre 2004 et 2009. RÉSULTATS : 4712 FSW ont participé à l'étude (base 2312 ; suivi 2400), avec des enquêtes de suivi effectuées 28 à 37 mois après la ligne de base. Au suivi, plus de 85 % des FSW ont signalé avoir été contactées par un éducateur par les pairs et avoir visité une clinique STI du projet. Par rapport à la base, il y avait des réductions de la prévalence du VIH (19,6 % contre 16,4 %, rapport de cotes ajusté (AOR) 0,81, IC à 95 % 0,67 à 0,99, p=0,04) ; syphilis à titre élevé (5,9 % contre 3,4 %, AOR 0,53, IC à 95 % 0,37 à 0,77, p=0,001) ; et chlamydia et/ou gonorrhée (8,9 % contre 7,0 %, AOR 0,72, IC à 95 % 0,54 à 0,94, p=0,02). L'utilisation déclarée de préservatifs lors du dernier rapport sexuel a significativement augmenté pour les clients réguliers (66,1 % contre 84,1 %, AOR 1,98, IC à 95 % 1,58 à 2,48, p<0,001) et marginalement pour les clients occasionnels (82,9 % contre 88,0 %, AOR 1,22, IC à 95 % 0,89 à 1,66, p=0,2), mais est restée stable pour les partenaires réguliers (32 %). Comparées aux FSW de la rue et à domicile, les FSW de bordel étaient les plus à risque de VIH et d'IST, malgré de hauts niveaux d'utilisation déclarée des préservatifs. CONCLUSIONS : Ce programme de prévention du VIH à grande échelle pour les FSW a permis de réduire la prévalence du VIH et des IST, d'atteindre des taux élevés d'utilisation des préservatifs avec les clients et une forte couverture du programme. Des stratégies améliorées sont nécessaires pour augmenter l'utilisation des préservatifs avec les partenaires réguliers et réduire la vulnérabilité des FSW de bordel au VIH.