Dans la boîte noire de la maison verte : Opportunités pour une prise de décision clinique de haute qualité

OBJECTIF : Développer un modèle conceptuel qui explique les processus de soins communs et divergents dans les maisons de soins Green House (GH) avec des taux de transfert à l'hôpital élevés et faibles. SOURCES DE DONNÉES/ENVIRONNEMENTS : Quatre-vingt-quatre entretiens en face à face, semi-structurés ont été réalisés avec le personnel soignant, professionnel et administratif, connaissant les processus de soins dans six organisations GH dans six États. CONCEPTION DE L'ÉTUDE/PRISE DE DONNÉES : La méthode qualitative de la théorie ancrée a été utilisée pour la collecte et l'analyse des données. Les données ont été analysées en utilisant le codage ouvert, axial et sélectif. La collecte et l'analyse des données se sont faites de manière itérative. PRINCIPALES CONCLUSIONS : Les éléments du modèle GH ont créé des opportunités significatives pour identifier, communiquer et répondre aux changements précoces de l'état des résidents. Le personnel dans les maisons GH avec des taux de transfert à l'hôpital plus bas a utilisé des processus de soins qui maximisaient ces opportunités. Le personnel dans les maisons GH avec des taux de transfert plus élevés n'a pas réussi à maximiser, ou a activement sapé, ces opportunités. CONCLUSIONS : Les variations dans la mise en œuvre du modèle GH à travers les maisons GH suggèrent des explications possibles pour les incohérences constatées dans les recherches antérieures sur les résultats des soins, y compris les taux de transfert à l'hôpital, dans les modèles de changement culturel. Les résultats suggèrent en outre que les détails de la mise en œuvre du changement culturel sont des considérations importantes dans la réplication des modèles et dans les politiques qui créent des incitations à l'amélioration des soins.