La politique des États et le sort inégal de l'expansion de Medicaid

En vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA), les gouvernements des États jouent un rôle central dans la décision de savoir si des millions d'Américains à faible revenu ont accès à Medicaid. Au cours des premières années de mise en œuvre de l'ACA, l'opposition conservatrice a retardé l'expansion de l'éligibilité à Medicaid dans de nombreux États contrôlés par les républicains, même face à de forts incitatifs fiscaux. Des forces peuvent-elles surmonter cette division partisane ? Dans cet article, nous considérons le rôle de plusieurs mécanismes clés qui ont affecté l'expansion de Medicaid au cours de la dernière décennie, y compris la concurrence électorale, les initiatives par scrutin, les coalitions de groupes d'intérêts et les administrateurs entrepreneuriat. Bien que chaque mécanisme ait aidé à placer l'expansion de Medicaid à l'ordre du jour, ils l'ont fait de manière inégale. Dans les États contrôlés par les républicains où la concurrence électorale est faible et où les initiatives par scrutin ne sont pas disponibles, l'expansion de Medicaid reste peu probable. Même lorsque l'expansion réussit aux urnes, les législatures des États et les gouverneurs ont pu retarder ou inverser les initiatives menées par les électeurs. De plus, la nature hautement saillante et partisane de l'expansion de Medicaid a rendu difficile pour les coalitions de groupes d'intérêts et les administrateurs progressistes de jouer un rôle de premier plan dans le changement de politique. L'avenir de l'expansion de Medicaid, ainsi que d'autres parties significatives de l'ACA, dépendra continuera de la nature de la démocratie représentative dans les États.