Hyperalgésie et changement d'opioïdes

Les opioïdes, destinés à abolir la douleur, peuvent produire de manière inattendue une hyperalgésie, en particulier lors de l'escalade rapide des opioïdes. Le changement d'opioïdes pourrait être une option thérapeutique dans un contexte de tolérance ou d'hyperalgésie induite par les opioïdes, mais les ratios de conversion entre les opioïdes sont difficiles à appliquer dans ce contexte et nécessitent une surveillance stricte et une expertise. Cette situation est difficile, car l'escalade rapide des doses d'opioïdes, probablement due au développement de la tolérance induite par les opioïdes, peut provoquer une hyperalgésie. Pour éviter cet effet indésirable, les cliniciens doivent affiner leur évaluation du traitement de la douleur et envisager un changement d'opioïdes. Les auteurs présentent un rapport de cas dans lequel le passage du fentanyl à la méthadone a été efficace chez un patient ayant développé une hyperalgésie à la suite d'une escalade rapide des opioïdes. Quelle que soit l'amélioration clinique attendue du changement d'opioïdes en utilisant des doses plus faibles du deuxième opioïde, la dose finale du deuxième opioïde était exagérément basse, probablement en conséquence de la disparition de l'hyperalgésie induite par le premier opioïde. Les résultats de ce cas et d'autres similaires peuvent aider les praticiens à développer une approche significative lors de l'escalade des opioïdes, en anticipant éventuellement le besoin de changement d'opioïdes ou d'autres mesures alternatives pour les patients souffrant de douleurs cancéreuses incontrôlées.