Le soupir dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë

La ventilation mécanique avec une pression de plateau inférieure à 35 cm H2O et une pression télé-expiratoire positive (PEEP) élevée a été recommandée comme stratégie de protection pulmonaire. Dix patients atteints de ARDS (cinq d'origine pulmonaire p et cinq d'origine extrapulmonaire exp) ont été soumis à 2 h de stratégie de protection pulmonaire, 1 h de stratégie de protection pulmonaire avec trois soupirs consécutifs/min à une pression de plateau de 45 cm H2O, et 1 h de stratégie de protection pulmonaire. La ventilation minute totale, la PEEP (14.0 +/- 2.2 cm H2O), la fraction inspirée en oxygène et la pression moyenne des voies aériennes ont été maintenues constantes. Après 1 h de soupirs, nous avons constaté que : (1) la PaO2 a augmenté (de 92.8 +/- 18.6 à 137.6 +/- 23.9 mm Hg, p < 0.01), l'adjonction veineuse et la PaCO2 ont diminué (respectivement de 38 +/- 12 à 28 +/- 14 %, p < 0.01 ; et de 52.7 +/- 19.4 à 49.1 +/- 18.4 mm Hg, p < 0.05) ; (2) le volume pulmonaire télé-expiratoire a augmenté (de 1.49 +/- 0.58 à 1.91 +/- 0.67 L, p < 0.01) et était significativement corrélé à l'amélioration de l'oxygénation (r = 0.82, p < 0.01) et de l'élastance pulmonaire (r = 0.76, p < 0.01). Le soupir a été plus efficace dans l'ARDSexp que dans l'ARDSp. Après 1 h d'interruption des soupirs, toutes les variables physiologiques sont revenues aux valeurs initiales. Le dérecrutement était corrélé à la PaCO2 (r = 0.86, p < 0.01). Nous concluons que : (1) la stratégie de protection pulmonaire seule, au niveau de PEEP utilisé dans cette étude, pourrait ne pas assurer un recrutement pulmonaire complet ni une oxygénation optimale ; (2) l'application de soupirs pendant la stratégie de protection pulmonaire peut améliorer le recrutement et l'oxygénation.