Interactions pharmacocinétiques entre les médicaments antiépileptiques et les médicaments psychiatriques

Les médicaments antiépileptiques et les médicaments pour les maladies psychiatriques sont fréquemment utilisés en combinaison. Dans ce contexte, des interactions pharmacocinétiques entre ces médicaments peuvent se produire. La grande majorité de ces interactions sont principalement observées au niveau métabolique et résultent de modifications de l'activité du cytochrome P450 (CYP). La carbamazépine, la phénytoïne et les barbituriques induisent la biotransformation oxydative et peuvent donc réduire les concentrations plasmatiques des antidépresseurs tricycliques, de nombreux antipsychotiques typiques et atypiques et certains benzodiazépines. Les nouveaux médicaments antiépileptiques montrent un potentiel plus faible d'interactions cliniquement significatives avec les médicaments pour les maladies psychiatriques. La pharmacocinétique de nombreux médicaments antiépileptiques n'est pas influencée par les antipsychotiques et les anxiolytiques, tandis que certains nouveaux antidépresseurs, à savoir la fluoxétine, la fluvoxamine et la viloxazine, peuvent inhiber les enzymes CYP entraînant une augmentation des concentrations sériques de certains médicaments antiépileptiques, y compris la phénytoïne et la carbamazépine. Des interactions pharmacocinétiques cliniquement significatives peuvent être anticipées par la connaissance des enzymes CYP impliquées dans la biotransformation des médicaments individuels et de l'influence de la comédication spécifique sur l'activité de ces enzymes CYP. En règle générale, ces interactions peuvent être gérées par une évaluation attentive de la réponse clinique et, si nécessaire, des ajustements posologiques individualisés guidés par la mesure des concentrations sériques des médicaments, surtout si les interactions pharmacocinétiques peuvent entraîner un changement dans le contrôle des crises ou des signes de toxicité. D'autres études sont nécessaires pour améliorer les prévisions des interactions pharmacocinétiques entre les médicaments antiépileptiques et les médicaments pour les maladies psychiatriques, fournissant une aide pratique aux cliniciens dans le cadre clinique.