Les différences dans les profils de masse des globules rouges influencent le volume intravasculaire et le risque d'issue dans l'insuffisance cardiaque chronique

OBJECTIFS : Identifier différents profils de masse des globules rouges (RBCM), distincts des concentrations d'hémoglobine, et leur impact sur l'expansion du volume sanguin et les résultats cliniques dans l'insuffisance cardiaque chronique. MÉTHODES ET RÉSULTATS : La RBCM a été mesurée au moment de la sortie hospitalière à l'aide d'une méthodologie standardisée d'indicateur de dilution en médecine nucléaire chez des patients ayant reçu un traitement diurétique pour congestion clinique. Les phénotypes de RBCM individuels ont été identifiés prospectivement et analysés pour la mortalité liée à l'insuffisance cardiaque ou la première réhospitalisation sur une période d'un an. Sur 132 patients, 42 (32 %) ont montré une RBCM normale, 36 (27 %) un déficit de RBCM (vraie anémie), et 54 (41 %) un excès de RBCM (érythrocytémie). Une 'anémie' de dilution définie par une hémoglobine <12 g/dL avec un volume plasmatique normal ou un excès de RBCM a été identifiée chez 37 (28 %) patients. Il y a eu 61 événements d'issue composites, y compris 38 décès (29 % de la cohorte) survenus au cours de la période de suivi d'un an : 14/36 (39 %) dans le déficit de RBCM, 12/42 (29 %) dans la RBCM normale, et 12/54 (22 %) dans les sous-groupes d'excès de RBCM. Par les analyses de Kaplan-Meier et multivariées, l'excès de RBCM était indépendamment associé à la meilleure survie sans événement tandis que le déficit de RBCM (vraie anémie) était associé aux pires résultats ; les deux comparés à la RBCM normale (P < 0,001). L'‘anémie’ de dilution a montré un risque inférieur par rapport à la vraie anémie (P = 0,03). CONCLUSIONS : Des profils de RBCM très différents sont identifiables parmi les patients atteints d'insuffisance cardiaque compensée comparativement, et cette variabilité a d'importantes implications pour les résultats post-hospitaliers. Novateur dans cette analyse et contrairement au déficit de RBCM, l'association indépendante de l'excès de RBCM avec une meilleure survie sans événement par rapport à la RBCM normale mérite d'être soulignée. La distinction des profils de RBCM pour guider la stratification des risques et les stratégies de gestion individualisée des patients nécessite des études supplémentaires.