Limitations de la biopsie stéréotaxique dans la gestion initiale des gliomes

La biopsie stéréotaxique est souvent réalisée à des fins de diagnostic avant de traiter des patients dont les études d'imagerie suggèrent fortement un gliome. Les indications citées pour la biopsie incluent le diagnostic et/ou l'"inopérabilité" de la tumeur. Cette étude remet en question l'utilisation systématique de la biopsie stéréotaxique dans la gestion initiale des gliomes. Au Centre de cancer M. D. Anderson de l'Université du Texas, nous avons révisé rétrospectivement une série consécutive de 81 patients dont les études d'imagerie suggéraient un gliome et qui ont subi une biopsie stéréotaxique suivie d'une craniotomie/résection (dans les 60 jours) entre 1993 et 1998. Toutes les informations cliniques et d'imagerie pertinentes ont été examinées, y compris l'analyse volumétrique informatisée des tumeurs basée sur l'IRM pré- et postopératoire. La biopsie stéréotaxique a été réalisée dans des établissements autres que M. D. Anderson pour 78 (96%) des 81 patients. La majorité des tumeurs étaient situées soit dans un cerveau éloquent (36 sur 81 = 44%) soit près d'un cerveau éloquent (41 sur 81 = 51%), et c'était souvent la justification citée pour réaliser une biopsie stéréotaxique. Une résection totale macroscopique (>95%) a été obtenue chez 46 (57%) des 81 patients, avec une étendue médiane de résection de 96% pour cette série. Les diagnostics basés sur la biopsie ou la résection chez le même patient différaient dans 40 (49%) des 82 cas. Cette discographie a été réduite à 30 (38%) des 80 cas lorsque les lames de biopsie ont été examinées préopératoirement par chacun des trois neuropathologistes de M. D. Anderson. Des complications neurologiques majeures ont survécu dans 10 (12,3%) des 81 patients chirurgicaux et 3 (3,7%) des 81 patients subissant une biopsie. La morbidité chirurgicale était probablement plus élevée dans notre série qu'elle ne le serait pour des patients atteints de gliome en général, car nos patients représentent un sous-ensemble hautement sélectionné de patients atteints de gliome dont les tumeurs présentent un défi technique à retirer. La biopsie stéréotaxique est souvent inexacte pour fournir un diagnostic correct et est associée à des risques et coûts supplémentaires. Si une biopsie stéréotaxique est réalisée, une consultation en neuropathologie experte devrait être demandée.