Association de la conformité aux mesures de processus liées aux infections du projet d'amélioration des soins chirurgicaux avec les résultats ajustés au risque : implications pour la mesure de la qualité

CONTEXTE : La conformité aux mesures de processus au niveau des établissements est désormais rapportée publiquement. Cependant, l'association entre la conformité aux mesures et les résultats chirurgicaux n'est pas bien établie. Notre objectif était de déterminer dans quelle mesure les mesures de processus du projet d'amélioration des soins chirurgicaux (SCIP) sont associées aux résultats ajustés au risque du programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale du Collège américain des chirurgiens (ACS NSQIP). CONCEPTION DE L'ÉTUDE : Cette étude transversale a inclus des hôpitaux participant à l'ACS NSQIP et au SCIP (n = 200). Les résultats de l'ACS NSQIP (mortalité globale à 30 jours, morbidité grave, infections du site chirurgical (SSI) et mortalité) et la conformité aux mesures de processus liées aux SSI du SCIP (à partir de la base de données Hospital Compare) ont été collectés du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2008. Les coefficients de corrélation au niveau des hôpitaux entre la conformité à 4 mesures de processus (c'est-à-dire, administration d'antibiotiques dans l'heure précédant l'incision SCIP-1 ; prophylaxie antibiotique appropriée SCIP-2 ; cessation des antibiotiques dans les 24 heures suivant la chirurgie SCIP-3 ; et épilation appropriée SCIP 6) et 4 résultats ajustés au risque ont été calculés. Les analyses de régression ont estimé la contribution de la conformité aux mesures de processus aux résultats ajustés au risque. RÉSULTATS : Parmi 211 hôpitaux ACS NSQIP, 95 % avaient des données rapportées par Hospital Compare. Selon la mesure, la conformité au niveau des hôpitaux variait de 60 % à 100 %. Parmi les 16 corrélations, 15 ont présenté des associations non significatives avec des résultats ajustés au risque. L'exception était la relation entre SCIP-2 et SSI (p = 0,004). SCIP-1 a montré une relation intrigante mais non significative avec SSI (p = 0,08) et la morbidité globale (p = 0,08). Bien que la conformité au SCIP-2 ait été un prédicteur significatif des SSI ajustés au risque (p < 0,0001) et de la morbidité globale (p < 0,0001), l'inclusion de la conformité aux SCIP-1 et SCIP-2 n'a causé qu'une légère amélioration de la qualité du modèle. CONCLUSIONS : Une meilleure conformité aux mesures de processus liées aux infections sur la plage observée n'était pas significativement associée à de meilleurs résultats, à une exception près. Différentes mesures de qualité pourraient être nécessaires pour les infections chirurgicales.